捆扎带加锁定钢板治疗肩关节置换后假体周围骨折5例

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1、捆扎带加锁定钢板治疗肩关节置换后假体周围骨折5例李刚王尔曲王卫万克牛钦平重庆三博江陵医院创伤外科关键词：骨折固定术，内;骨折/外科学;假体和植入物;肩关节;人工关节;病例报收稿日期：2017-06-16Received：2017-06-16人工肩关节置换是治疗老年肱骨近端严重骨质疏松性骨折的有效手段in。随着我国人口老龄化进程及该手术的临床应用，接受人工肩关节置换术患者增多，肱骨假体周围骨折发生率也逐年上升，其是人工肩关节置换术后严重并发症。肱骨假体周围骨折由于骨折近端含有假体，确切的手术固定成为较为棘手的问题。2011年1月至2016年9月木院采用捆扎带加锁定加压钢板治疗肱骨假体柄周

2、围及远端附近的假体周围骨折5例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料本组5例患者中男3例，女2例;年龄66~80岁，平均（72.0±6.4）岁；均有明确创伤史，伤后至手术时间3h至26d;距肩关节置换时间3个月至12年;人工肱骨头（半肩关节）置换术后4例，反向全肩置换术后1例。假体柄肱骨侧在术前采用骨水泥固定4例;骨折发生于假体柄部2例，发生于假体远端附近3例（其中1例合并假体不稳、松动）。锁定钢板采用苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司提供的金属直型锁定接骨板，捆扎带由施乐辉医用产品国际贸易有限公司提供，人工骨釆用上海贝奥路牛物材料有限公司生产的颗粒型或条状型f3-TCP人工骨。采用气管插

3、管静脉全身麻醉或臂从神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，垫高肩部，头偏向健侧，上肢放于胸前，术区常规消毒、铺无菌手术巾；取上臂前外侧纵形切口，以骨折断端为中心根据需要适当延长切口，起自肩峰经喙突沿三角肌内缘进入，避开三角肌与胸大肌间沟的头静脉，经三角肌止点处，再沿肱二头肌外侧缘向下，逐层切开皮肤、皮下，显露肱二头肌、三角肌附着部;游离肱肌与肱橈肌间隙橈神经用橡皮条牵引保护，沿肱肌外缘、三角肌前缘切开，显露肱骨干;处理骨折断端(对合并假体不稳者先给予假体翻修术)，骨折复位后用金属直型锁定接骨板固定，骨折远端用双皮质骨锁定螺钉固定，骨折近端用短螺钉固定半皮质后用捆绑带固定，如有骨质缺损者给予人工骨

4、植骨;冲洗手术切口，留置橡皮引流管一根从切口远端引出，逐层缝合手术切口，无菌敷料加压包扎固定。术后24〜48h拔除橡皮引流管，局部制动2周，患肢用前臂吊带悬吊固定，可进行上肢肌肉等长收缩锻炼，2周后循序渐进、适当被动活动肩关节。4飞周后可进行主动活动锻炼，促进关节功能恢复。每月定期随访，复查肱骨X线片，了解骨折愈合及内固定情况，如内固定有无松动、断裂、移位等，并采用Nccr评分标准②评价肩关节功能恢复情况：(1)优为90~100分；(2)良为80~〈90分；⑶可为7080分；(4)差为小于70分。5例患者术后均获得5~24个月随访，平均随访吋间(15±6)个月。肩关节功能Nccr评分

5、平均82分，复查肱骨X线片骨折愈合良好，疗效满意，未有钢板或螺钉断裂、移位等情况的发生。其中3例患者骨折愈合后顺利取岀内固定钢板、螺钉及捆扎带。2讨论肩关节假体周围骨折是一种特殊类型的骨折，是指人工关节置换术后因创伤等诸多因素所致、发生在植入假体周围的骨折。相对于发展和应用较为成熟的膝关节置换、髓关节置换而言，肩关节置换尚处于不断的临床研究和实践中，但由于我国人口老龄化程度不断加剧，接受人工肩关节置换术患者逐年增多固，如术后得不到妥善、有效的护理，易发牛再次损伤或假体周围骨折。假体周围骨折是人工肩关节置换术后严重并发症之一凶1；肩关节假体周围骨折目前尚无统一的分型，作者认为，可参照競关

6、节假体周围骨折的Vancouver分型匡1，将肩关节假体周围骨折分为A、B、C3型：(1)A型为发生在肱骨大小结节的骨折；(2)B型为发生在肱骨假体柄周围及远端附近肱骨的骨折，依据肱骨假体的稳定性及周围骨量可将B型分为Bl、B2、B33个亚型，B1指假体稳定,B2指假体不稳、松动，B3指在B2假体不稳、松动基础上发生假体周围骨量缺损;(3)C型为骨折发生于距假体较远的远端肱骨干。据此分型，本组患者屮B1型4例，B2型1例。应用捆扎带联合锁定钢板治疗肩关节置换术后肱骨假体柄周围及远端附近的假体周围骨折手术风险小、操作简单，固定确切。锁定钢板采用了生物学固定的全新设计理念及创伤小、组织干扰

7、小的微创原则，而捆扎带捆扎固定较钢丝捆扎固定更具有接触面积大、固定相对牢靠、对骨质切割应力小的优点回。本组患者伤口愈合良好，未发生伤口感染、骨折不愈合等并发症，肩关节功能恢复良好。总之，应用捆扎带加锁定钢板治疗肩关节置换术后肱骨假体柄周围及远端附近的假体周围骨折，临床效果良好，有利于肩关节功能恢复，值得进一步在临床上推广应用。参考文献[1]尚福亮，张庆民，陈华，等•人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果[J]•临床骨科杂志,2016,