全髋关节置换假体周围骨折的预防与治疗课件

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1、全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗株洲市中心医院刘荆陵李艳军PeriprostheticFractureAfterTHA复杂处理困难效果不佳术中骨折发生率：初次置换：1%（238/23980例）翻修手术：7.8%（497/6349例）DJBerryFromMayoClinic1999RiskFactor医源性：熟悉操作过程（操作手册）不同假体有不同的操作技术同样假体在不同的患者中的操作特点不同年均手术量低的医师更易发生术中骨折RiskFactor患者因素（骨质疏松、解剖形态、骨溶解）高龄、严重骨质疏松患者，骨水泥型假体的术中骨折发生率要低于非骨水泥假体；DDH患者，股骨髓腔狭窄

2、，需要使用特殊类型假体—如组配型假体；除了注意髓腔内外径，还要注意前后径及峡部形态；翻修手术，特别是取固定良好的非骨水泥假体，或者骨水泥鞘时，要注意骨折风险，必要时主动行大转子延长截骨或开窗。RsikFactor假体因素：非骨水泥固定假体骨折发生率高于骨水泥固定；要注意不同假体涂层厚度差异；不同骨质状态患者采用不同的压配。术中常见骨折类型大转子骨折—最常见术中发现—骨科5号线缝合或钢丝捆绑；术后发现—骨折移位小于2.5cm，无需手术，减少外展，可能出现外展肌力减弱；术后发现—移位大于2.5cm，或进一步加重，跛行，疼痛等可以手术治疗。术中常见骨折类型大转子骨折—最常见术中常见骨折类型

3、股骨近端骨折通常使用非骨水泥型型假体时出现；髓腔锉磨锉深度不够；假体过度压配，打入过深；术中观察骨折范围；钢丝捆绑；术后4—6周免负重。术中常见骨折类型股骨近端骨折翻修手术术中骨折类型复杂根据骨折情况，可以采用钢板捆绑带以及异体骨移植固定假体远端至少要超过骨折线5cm以上术后骨折术中骨折未发现；骨溶解，假体松动；外伤分型ParrishandJones，1964；Whit-takeretal，1974；Johanssonetal，1981；Betheaetal，1982；CookeandNewman，1988；MontandMaar，1994；BealsandTower，1996；Va

4、ncouver分型分型原则骨折部位（粗隆、柄周围、柄远端）假体稳定性（稳定、松动）骨量（有无骨溶解后的骨缺损）Vancouver分型Table(Vancouverclassificationofpostoperativeperiprostheticfemurfracture)TypeSubtypeDescriptionTreatmentAALLessertrochanterConservative(ConsiderORIFiflargesegmentofmedialcortexinvolved)AGGreatertrochanterConservativewithabduction(

5、ConsiderORIFifdisplaced＞2.5cm）BB1Well-fixedprosthesisORIFwithorwithoutcorticalstrutallograftB2ProthesislooseRevisionTHAwithlong-stemprothesisB3ProthesislooseRevisionTHAandaugmentationofbonestockwithwithpoorbonestockallograftversusoncologicprothesisCFracturewellbelowtipORIFoftheprothesis（Peripro

6、stheticfracturesevaluationandtreatment，ClinOrthop.Number420,March2004)Vancouver分型模式图有时候假体是否松动术前难以判断Intro-OpFemurFractureVancouverAG和AL多采取保守治疗VancouverB1型VancouverB2型VancouverB3型VancouverB3型VancouverC型TakeHome通过术前计划，术中精细操作，尽量减少术中骨折发生；手术原则基于骨折的分类；必须综合考虑患者状态，预期寿命；尽可能采用保留骨量，可早期活动，性效比高的治疗方式