原发肝癌栓塞化疗术中配合护理体会

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1、原发肝癌栓塞化疗术中配合护理体会分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0257-01【关键词】：原发性肝癌，动脉栓塞我院自2005以来对75例临床或病理诊断为原发性肝癌住院患者施行肝动脉栓塞化疗，使患者的存活从3〜6个月提高到1〜6年，患者生活质量明显提高，通过精心护理，取得满意效果，现将护理报告如下1.资料与方法1.1一般资料其中男43例，女32例，年龄46〜74，全部病例均临床确诊1.2方法。在严格无菌条件下，经腹股沟皮肤穿刺股动脉，在X线引导下将导管插入注射抗癌药物，常用药物有5-FU，顺铂，丝裂霉素，阿霉素。根

2、据病情用栓塞剂明胶海棉颗粒和碘化油进行栓塞化疗有持久阻断肝癌血供的作用。2.术中护理2.1热情接待病人，对患者态度要和蔼，做好思想工作，解除紧张情绪及恐惧心理，取得患者信任。要讲明手术中可能出现的感觉及简单的手术操作步骤，如注射造影剂时有温热感，栓塞时可能出现的疼痛、恶心等反应。使患者感到轻松、放心，有安全感，能够尽量与医师做好配合。对不能消除紧张情绪者，可给予安定lOmg，肌肉注射。2.2了解患者是否患有高血压、心脑血管疾病、有否出血倾向等，做到术中护理心中有数。对病情较重者应建立静脉通道并保持通畅，确保有意外发生时用药物抢救。2.3给患者摆放正确体位，协助医生

3、暴露手术野并配合皮肤消毒。术前、术后注意手术侧足背动脉搏动变化情况。2.4配合医生穿隔离衣，铺治疗巾、洞巾、防护吊帘，配合皮肤消毒，准备造影剂和高压注射器，配制肝素生理盐水备用，抽取1%利多卡因局麻药局部封闭。协助医生将浸泡消毒过的器械用生理盐水冲洗。2.5施术医生经股动脉穿刺，在X射线电视下进行选择性插入动脉后，现行动脉造影，以了解血管分布、肿瘤的动脉供血情况与侧支循环等，为进一步灌注抗癌药物打下基础，使得抗癌药物尽可能经导管头接近肿瘤供血区域，提高疗效，减少不良反应和并发症。医生在进行选择性插管的同时，护士应配合医生将配制好的肝素生理盐水注射液经三通管注入导管

4、中以防导管内凝血及血栓形成，使导管顺利插至肿瘤供血动脉中。同时护士在术中应严密观察生命体征的变化，如果出现消化管反应（恶心、呕吐）应及时在医师指导下给予抗呕吐药物。密切观察穿刺肢体动脉搏斗情况，肢体的温度，皮肤颜色是否有改变，及时发现及时处理。如出现较严重的并发症如过敏反应、心律失常、心功能衰竭、休克等，应立即停止灌注药物治疗，配合医师进行抢救。2.6在术中注射造影剂时应密切观察患者有无过敏反应征象。一旦发生应立即停止注射并抢救，根据过敏反应情况及时给予地塞米松、非那根等药物以及氧气吸入等。1.7在导管插入肿瘤供血动脉后，护士取生理盐水或化疗药物自身溶剂将化疗药物

5、溶解，一般每种药物溶于生理盐水40〜50ml，配合医生抽50ml于注射器内，将化疗药物通过导管缓慢注入病变部位的供血动脉内。若同时进行栓塞治疗还需按要求准备栓塞剂，如肝癌病人需配制40%碘化油与抗癌药物混合成乳剂，明胶海绵条数根，进行双重栓塞。2.8导管治疗结束后，迅速拔管局部加压止血十分重要。一般用手压迫穿刺点15〜20min，凝血功能不好者适当延长。如果压迫不及时或压迫力量小、时间过短，可造成局部出血形成血肿，甚至引起大出血而造成休克。在压迫止血后应加压包扎12〜24h，或简单包扎后用lkg的沙袋加压8h。嘱患者回病房后平卧24h,严密观察穿刺点有无出血和血肿

6、，患肢体温和足背动脉搏动是否正常，以及生命体征和其他术后注意事项。2.讨论面前选择肝癌动脉灌注/栓塞治疗为非手术首选治疗方法，其特点是肿瘤局部接受高浓度的化疗药物，量大且集中，杀伤力大，疗效高。碘化油可选择性沉积在肿瘤组织内部，除能使动脉末梢栓塞外，还能携带化疗药物，至靶器官，造成肝区化疗药物的高浓度长期贮留，缓慢释放，且对患者创伤小，并发症少，优于全身静脉化疗。术中密切配合是手术成功的关键。根据患者的情况给予指导，提高患者的自我健康保护意识参考文献[1]李天晓等的《恶性肿瘤介入治疗学》，河南医科大学出版社[2]李麟荪等的《介入放射学》，人民卫生出版社