住院病例用药合理性调查分析

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1、住院病例用药合理性调查分析马虎民1刘江涛2（1陕丙省商洛市商州IX北宽坪中心卫生院726004;2陕丙省商洛市商州区疾病预防控制中心726000）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0094-02【摘要】目的通过对住院病例用药的合理性分析，为住院医师安全、有效、经济合理用药提供依据。方法调取我院2011年375份病历（全年）资料，对住院医师用药情况分析总结。结果不合理用药病例65份占总病例17.3%。结论我院住院病例存在较为严重的不合理用药现象，医院应尽快出台治理方案，促使住院医师用药规范、合理。【关键词】住院病例不合理用药

2、调查分析近年随着新医改逐步推行，新农合疗的建立，基层医院住院患者大增,群众确实体会到在基层医院住院治疗的方便性和实惠性，然而不合理用药普遍存在，它不仅造成医疗资源的巨大浪费，同时也为患者的生命安全埋下隐患。为促使安全、有效、经济、合理使用药物，特对我院住院病例用药情况进行调查分析。1.资料与方法调取我院2011年375份病例资料，因为是全年所有病历，应具有代表性，参考《新编药物学》（46版）《抗菌药物临床应用指导规则》《临床用药须知》（2005版）《不合理用药分析200例》第一、二册（第二版）等公幵出版发行的书籍，结合药品说明书，病历中长瞩临瞩病程记录、诊断对每个病例的用药

3、情况分析讨论。2.结果所调取的375份病历中，不合理用药的病历占65份，占总病例数的17.3%,有些病历中同时存在多个不合理用药现象，具体分析结果见下表用药不合理病例分类统计结果下面就病例中不合理用药的具体问题进行分析：2.1选药不合理（1）左氧氟沙星注射液用于治疗14岁腹泻患者。左氧氟沙星属氟喹诺酮类药物，它可引起未成年动物关节病，在儿童可引起关节疼痛和肿胀，故禁用于青春期前儿童或妊娠妇女［1］。（2）替硝唑注射液用于治疗患子宫内膜炎的哺乳期妇女，实验证明替硝唑或甲硝唑对某些动物冇致癌作用，可透过胎盘到达胎儿体内，并从乳汁中排出［2］。故孕妇和哺乳期妇女禁用。（3）珍菊降

4、压片（内含可乐定、珍珠粉、氢氯噻嗪、芦丁等）用于治疗患糖尿病病史的高血压病患者，氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药，可使糖耐量降低，血糖增高、降低降糖药的作用。（4）强的松用于治疗奋胃溃疡病史的风湿病患者，强的松属糖皮质激素类药物，它能增加儿茶酚胺的缩血管作用，使胃壁血液循环发生障碍，并刺激胃液、胃蛋白酶分泌，降低胃粘膜对胃酸的抵抗力，阻碍溃疡面的修复，故糖皮质激素禁用于胃、十二指肠溃疡患者。（5）庆大霉素注射液用于治疗患泌尿系感染的孕妇患者，庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，对听神经奋很强的毒性，使用后可穿过胎盘屏障进入胎儿体内致胎儿耳聋。（6）使用二三线头孢类药物治疗上呼吸道感染、无菌性

5、手术患者预防感染等这类情况较多，它不符合抗菌药物分线管理的规定，也不符合卫生部（2009）38号文件的规定。（7）膝关节滑囊炎患者使用头孢哌酮钠2.0g,静滴，2次/日，滑囊炎患者系急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症反应，治疗方法应以穿刺抽液理疗为主［3］。2.2配伍或联用不合理（1）西咪替丁+硫糖铝+奥美拉唑+吗丁啉治疗胃溃疡患者，奥美拉唑和西米替丁抑制胃酸分泌，是溃疡面修复，在胃内滞留吋间与疗效相关，而吗丁啉为胃动力药，可使西咪替丁与奥美拉唑在胃内停留吋间缩短，吸收减少，而降低疗效，硫糖铝为胃粘膜保护剂，需胃酸分解才可发挥疗效，而西咪替丁与奥美拉唑抑制胃酸分泌，从而

6、干扰硫糖铝作用。（2）左氧氟沙星+氨茶碱治疗慢性支气管炎患者，左氧氟沙星为喹诺酮类药与茶碱类药冋用能抑制茶碱在肝脏内代谢，导致茶碱血液浓度升高2-3倍，容易引起中枢神经中毒症状。（3）维生素B6+地塞米松，静滴治疗上感高烧患者，维生素B6与地塞米松瓶滴注属配伍禁忌。（4）青霉素与克林霉素治疗外伤感染病例，青霉素为繁殖期杀菌剂，克林霉素为快速抑菌剂，两者合用疗效降低。（5）青霉素+氨苄青霉素此组合在病例中常见，两者均为B-内酰胺类抗生素，作用机理相同，抗菌谱相似,联合应用可因竞争共同靶位而产生桔抗，有害无益。（6）心得安片4•硝酸甘汕片合用治疗冠心病心绞痛患者，两者合用可互相

7、纠正缺点，但因用药均能使血压显著下降，致冠状血流量下降，对心绞痛病人不利，临床应用时应减少服用量。（7）地高辛+双克片治疗肺源性心脏病伴心衰及水肿患者，双克可致低镁、高钙、低钾血症，在治疗中未检查电解质水平，易引起洋地黄中毒。（8）庆大霉素注射液+5%碳酸氢钠+0.9%氯化钠注射液瓶静滴，治疗代谢性酸中毒合并肺部感染伴高烧病例，碳酸氢钠属碱性，而庆大霉素在Ph8.5抗菌效力比Ph5.0吋强100倍，而庆大霉素峰值大于I2ug/ml或峰值长期大于2ug/ml吋易出现听神经和肾毒性,所以应用时应减少庆大霉素用量。2.3