急诊观察室住院患者肺部真菌感染40例的临床分析

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1、急诊观察室住院患者肺部真菌感染40例的临床分析张雪欢1张学敏1陆伟1唐建国2(1复旦大学附属上海市第五人民医院上海2002402复旦大学附属上海市第五人民医院上海200240)摘要：目的：进行急诊观察室住院患者肺部真菌感染的临床分析，为临床提供相应预防措施和依据。方法：选取2013年6月一2014年2月急诊观察室住院肺部真菌感染患者40例，对其感染症状、真菌种类、感染主要因素、预后进行回顾性的分析。结果：①感染症状：患者感染症状主要为发热38例(占95.0%)、肺部湿罗音21例(52.5%)、痰多18例(45.0%)；②真菌种类：40例患者痰液、

2、血液和肺部分泌物中分离出真菌50株，其中光滑假丝酵母菌(7)、热带假丝酵母菌(9)、白色假丝酵母菌(34)的比例分别为14.0%>18.0%和68.0%。③感染因素:包括白细胞降低、气管插管和切开、急诊观察室住院时间长和低蛋白血症、两种以上广谱抗菌药物应用时间超过一周、年龄大。④预后：经干预，治疗有效32例，占80.0%,无效8例，占20.0%。结论：急诊观察室住院患者肺部真菌感染临床主要表现为发热、肺部湿罗音和痰液增多，主要真菌类型为白色假丝酵母菌，主要感染因素为抗菌药物使用时间过长、住院时间长、年龄大等等，临床需要加强对这些因素的干预，采取有

3、效措施，有效达到预防感染和感染控制的目的。关键词：急诊观察室；住院患者；肺部真菌感染；临床研究目前，危重症医学迅速发展，急诊住院患者越来越多，其一般合并多种基础疾病，且由于患者发病急，病情复杂，治疗多涉及到侵入性治疗、抗生素使用、糖皮质激素使用等，容易引发肺部真菌感染［1］。木研究进行急诊观察室住院患者肺部真菌感染的临床分析，探讨其其感染症状、真菌种类、感染主要因素、预后，报道如下：1•资料与方法1.1一般资料选取2013年6月一2014年2月急诊观察室住院肺部真菌感染患者40例，其中：男17例，女23例;年龄在22—84岁,平均年龄为(65.3

4、7±8.26)岁；所有患者均符合中国医学内科杂志发表的肺部真菌感染诊断标准⑶，患者住院时间为2天J00天，平均住院时间为(25.24±1.35)天。1.2方法对40例患者感染症状、真菌种类、感染主要因素、预后进行冋顾性的分析。并采取针对性治疗措施：确诊患者采取目标治疗，根据感染菌株选择敏感药物；拟诊患者需结合临床特点进行治疗，如出现新感染症状需进行早期经验性抗真菌治疗。对高危因素患者不能盲目使用抗真菌药物，避免出现耐药菌株。1.3评价标准疗效判定标准［2］。治疗有效：患者临床症状与体征消失，细菌试验为阴性，患者转归好；

5、治疗无效：患者临床症状与体征没有明显变化或加重，细菌试验为阳性，患者病重或死亡。1•结果2.1感染症状的分析患者感染症状主要为发热38例(占95.0%)、肺部湿罗音21例(52.5%)、痰多18例(45.0%)。2.2真菌种类的分析40例患者痰液、血液和肺部分泌物中分离出真菌50株，其中光滑假丝酵母菌(7)、热带假丝酵母菌(9)、白色假丝酵母菌(34)的比例分别为14.0%.18.0%和68.0%o2.3感染因素的分析包括白细胞降低、气管插管和切开、急诊观察室住院时间长和低蛋白血症、两种以上广谱抗菌药物应用吋间超过一周、年龄人。下表1为单独年龄因

6、索的分析，表2为感染因素的分析。表1肺部真菌感染患者的年龄和比例分析年龄发病人数百分比(％)22-3012.531-3947.540-49512.550-59615.060-691025.070-791228.080-8425.0表2肺部真菌感染因素的分析因素例数比率(%)白细胞降低615.0气管插管和切开820.0ICU入住时间≥l周1025.0低蛋白血症1537.5两种以上广谱抗菌药物应用时间超过一周3075.02.4预后分析经干预，治疗有效32例，占80.0%,无效8例，占20.0%。1•讨论急诊观察室患者因为其自身免疫力低下，受原发

7、疾病影响，且卧床休息吋间长，肺部和气管积累了较多痰液和有害分泌物，无法及吋咳出，从而容易滋生真菌，有研究表明[3],肺部真菌感染发生率占医院感染发生率的10%以上，且逐年上升。在本次研究中，我们研究表明白色假丝酵母菌是主要感染真菌类型，该类真菌为条件致病菌，其多存在于口腔、肠道、上呼吸道中，机体免疫力降低时或者体内正常菌群失调时，可入侵而发病。但也有研究表明⑷近年来白色假丝酵母菌在肺部真菌感染中逐渐降低，而非白色假丝酵母菌数量则逐年增加，这可能跟耐药菌株产生有关［5］。本研究还表明，肺部真菌感染临床症状主要为发热、肺部湿罗音和痰多，跟临床一般肺炎

8、相似，这为肺部真菌感染的诊断带来了困难，因此需要结合多种诊断方式提高确诊率。从高发因素来看，主要感染因素为抗菌药物使用时间过长、住院时间