急性、亚急性咳嗽的药物治疗

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1、急性、亚急性咳嗽的药物治疗牛彦(黑龙江省七台河市欣源社区卫牛服务中心154600)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2012)2-0239-02【摘要】目的讨论急性、亚急性咳嗽的药物治疗。方法根据诊断进行药物治疗。结论普通感冒的治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。【关键词】急性、亚急性咳嗽药物治疗急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时，可以诊断为普通感冒：①鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏

2、、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴发热。②流泪。③咽喉部有刺激感或不适。④胸部体格检查正常。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒木身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)o患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3〜8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。下面将急性、亚急性咳嗽的药物治疗报告如下。1相关药物1.1复方盐酸伪麻黄碱(CompoundPseudoephedrineHydro

3、-chloride)木药为缓解感冒症状的复方制剂，其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺药，既有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕等症状。1.2马来酸氯苯那敏(ChlorphenamineMaleate)为组织胺H1受体拮抗剂，能对抗过敏反应(组胺)所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，其抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。1.3氯雷他定胶囊(Loratadine)是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药

4、，为第2代抗组胺剂，选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏引起的各种症状。1.4右美沙芬(DextromHhorphan)是目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。1.5磷酸可待因糖^(CodeinePhosphateSyrup)本品为中枢性止咳药，对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速。也有镇痛作用，其镇痛作用约为吗啡的1/12〜1/7,但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌,可使痰液黏稠，难以咳出，故不宜用于痰多、黏稠的患者。2选择原则2.

5、1普通感冒的治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。①减充血剂：伪麻黃碱等。②退热药物：解热镇痛药类。③抗过敏药：第一代抗组胺药。④止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。2.2感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在-•般治疗无效的情况下可短期使用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10〜20mg泼尼松(或

6、等量其他激素)3〜7天。3注意事项3.1复方盐酸伪麻黄碱用法：口服给药。每12小吋服用丨粒(盐酸伪麻黃90mg,马来酸氯苯那敏4mg)o一日剂量不得超过2粒，疗程不应超过3〜7Ho不良反应及注意点：(1)可有困倦、口干、胃部不适、乏力、头晕、大便干燥等。(2)冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。(3)小儿、孕妇慎用。3.2马来酸氯苯那敏片剂：4mg/片用法：成人每次1片，一日I〜3次。不良反应及注意点：主要不良反应为嗜唾、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑、岀血倾向。3.3氯雷他定胶囊片剂：10mg/片用法：成人及12岁

7、以上儿童：一日I次，一次lOmg。不良反应及注意点：本品每天lOmg未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜唾、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。妊娠期及哺乳期妇女慎用。3.4氢澳酸右美沙芬片片剂:10mg/片或15mg/用法：口服每次15〜3Omg,一日3〜4次。不良反应及注意点：常见亢奋，有吋出现头痛、失眠、呼吸抑制、胃肠功能紊乱等。3.5磷酸可待因糖浆用法：成人常用量：口服，一次15〜3Omg,—H30〜90mg。极量：口服一次lOOmg,—H250mgo不良反应及注意点：常见不

8、良反应有：心理变态或幻想；呼吸微弱、缓