门诊雾化治疗亚急性、慢性咳嗽126例研究

《门诊雾化治疗亚急性、慢性咳嗽126例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、门诊雾化治疗亚急性、慢性咳嗽126例研究[摘要]目的探讨呼吸科门诊常见的亚急性、慢性咳嗽的治疗方法。方法对门诊126例以急性、亚急性咳嗽为主诉，胸片正常，常规抗感染治疗无效的患者进行雾化治疗，并对临床疗效、副作用进行观察。结果联合雾化吸入布地奈德混悬液及溴化异丙托品溶液，118例（94％）患者咳嗽明显缓解；仅7例（5％）患者有轻度不良反应。结论联合雾化吸入布地奈德混悬液及溴化异丙托品溶液治疗亚急性、慢性咳嗽疗效明显，且副作用小、花费少，可作为门诊的经验性治疗。�[关键词]雾化治疗；咳嗽；门诊�[中图分类号]R452[文献标识码]B[文章编号]1671-

2、7562(2007)02-0144-02��7咳嗽是呼吸科门诊患者最常见的主诉之一，虽然是人体的保护性反射，但长期、剧烈的咳嗽严重影响了患者的工作、学习和睡眠，咳嗽引起的失眠、头痛、呕吐、甚至尿失禁等并发症更是让患者痛苦不堪。临床治疗多以抗感染、止咳化痰为主，但部分阵发性干咳患者往往迁延数周甚至数月不能缓解，反复就诊，使用多种抗生素无效，不仅造成抗生素的滥用，也加重了患者的经济负担。我们在门诊治疗过程中，应用布地奈德混悬液及溴化异丙托品溶液雾化治疗这类患者，疗效显著，现总结如下。�1资料与方法�1.1一般资料�2006年3月至8月就诊于我院呼吸内科门诊

3、的亚急性、慢性咳嗽患者共126例，其中男54例（占43%），女72例（占57%），年龄16~67岁；以阵发性干咳3周以上为主诉，无发热、鼻塞、咽痛、鼻后滴漏、泛酸、烧心、气喘等不适；既往无哮喘及过敏性鼻炎病史，否认长期服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物史，无合并严重心、肝、肾疾病史，排除青光眼、前列腺增生病史；经正规抗感染治疗无效，尤其使用大环内酯类抗生素抗支原体治疗3d以上、口服酮替芬7d以上仍无效；查体双肺未闻及干湿性�音，胸部X线片未见异常。其中单纯干咳83例（占66%），吸入冷空气或闻油烟味加重28例（占22%），剧咳后伴轻度气急35

4、例（占28%），既往有类似病史者31例（占25%），病程3周至7个月不等。对反复发作、病程8周以上、同意检查者共38人行肺功能检查：24例肺功能正常；14例轻度阻塞性通气功能障碍，其中13例可逆试验阴性，1例可逆试验阳性者剔出临床观察。�1.2治疗方法�7停用抗生素，给予雾化吸入治疗，咳嗽剧烈者加服右美沙芬或可待因糖浆对症治疗。上午予布地奈德混悬液、溴化异丙托品溶液各2ml，下午予溴化异丙托品溶液2ml，百瑞泵气动雾化吸入15min。初始疗程为2d，15例患者自觉有效要求延长至4d。�1.3临床观察指标�治疗前详细询问病史并进行全面体格检查，每次用药前

5、后询问咳嗽情况及有无不良反应，对于无效者嘱门诊复诊以便进一步诊治。�2结果�2.1临床疗效�125例患者中117例（94%）在第1次雾化治疗后即感“气道通畅”、干咳明显缓解，2次治疗后当晚睡眠明显改善，2d4次治疗后咳嗽几乎消失。8例自觉咳嗽无任何缓解，治疗无效，门诊进一步诊治，胸部CT检查7例正常，仅1例发现左上肺陈旧性结核空洞，但拒行气管镜检查，详细问诊后考虑其变应性鼻炎不能排除，予鼻减充血剂及抗组胺试验性治疗，1周后明显缓解；4例在征得患者同意前提下行气管镜检查均提示慢性气道炎症，予泼尼松10mg・d-1口服治疗,1周后症状明显缓解；另外3例失访

6、。�2.2不良反应�77例（6%）患者主诉雾化后头晕、手脚麻木，考虑与用力呼吸导致的过度通气有关，嘱其治疗时平静呼吸，未再有上述不适；虽然嘱雾化后漱口，仍有5例（4%）患者主诉咽部不适，但能忍受，治疗结束后症状自动消失。�3讨论�咳嗽是人体重要的防御措施，咳嗽感受器位于气管后壁、隆突及大气道分叉处，少数位于远端小气道，多延迷走神经分布，通过舌咽、迷走神经传入咳嗽中枢，通过传出神经到达效应器，作用于呼吸肌，同时使支气管平滑肌收缩，增加气流速度，协助咳嗽发生。2005年发表的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》[1]明确将咳嗽时间超出8周定义为慢性咳嗽，常见原

7、因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，此外还见于慢性支气管炎、变应性咳嗽、支气管内膜结核、心因性咳嗽等。患者饱受咳嗽之苦，往往等不及2个月即来就诊，经过详细的问诊、查体，甚至X线胸片检查，未发现明显异常，且排除鼻后滴漏、胃食管反流及类似反复发作史，使用过多种抗生素及止咳药物仍不见效。病程3~8周为亚急性咳嗽，感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等是其常见原因。笔者在门诊工作期间，对临床主诉以超过3周的阵发性干咳、刺激性呛咳为主，夜间发作明显，对油烟、异味、冷空气敏感，部分伴轻度气急，经过对症、正规抗炎（其中包括大环内酯类

8、抗生素3d以上）及抗变态反应性治疗无效者实施单纯雾化治疗,必要时加用镇咳药，结果绝大部分患者首