慢性咳嗽85例诊断及治疗研究

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1、慢性咳嗽85例诊断及治疗研究[摘要]目的：总结分析我院慢性咳嗽患者的病因构成和特异性治疗效果。方法：对慢性咳嗽患者在询问病史和体格检查的基础上，进行胸部x线、鼻窦CT检查，如果不能明确诊断则进一步做支气管激发试验或支气管舒张试验、食管24hpH监测、胃镜、纤维支气管镜、肺脏cT扫描等检查，并且观察对特异性治疗的反应而明确诊断。结果：85例慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘’(CVA)35例(41.1％)，上气道咳嗽综合征(UACS)30例(35.2％)，胃食管反流(GER)6例(7.0％)，嗜酸粒细胞性支气管炎3例(3.5％)，CVA＋UACS5例(5.8％)，不明原

2、因6例(7.0％)。对这些病人进行特异性治疗后，76例(89.4％)患者咳嗽得到控制。结论：CVA、UACS和GER是慢性咳嗽的主要病因，大部分患者对特异性治疗有效。[关键词]慢性咳嗽；诊断；治疗[中图分类号]R441.5　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0076-02慢性咳嗽是指临床上以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部x线检查无明显异常者，是呼吸内科最常见的症状之一。我们根据慢性咳嗽的诊治流程对85例慢性咳嗽进行了诊治，现将诊治体会报告如下。61、资料与方法1.1病例选择收集2009年01月至2010年12月在我院

3、诊治的慢性咳嗽患者，共85例，其中男46例(54.1％)，女39例(45.8％)；平均(53.2±9.18)岁；病程2.024.0个月。选择标准如下：①以咳嗽为唯一或主要症状；②咳嗽时间超过8周；③胸部影像学检查正常；④年龄18－65岁；⑤无吸烟史；⑥无服用血管紧张素转换酶抑制剂史；⑦8周内无上呼吸道感染史；⑧无慢性心肺疾病如心力衰竭、支气管哮喘、支气管扩张史。1.2诊断方法根据《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》的程序进行诊断。首先对患者仔细询问病史、查体，胸部x线平片及血常规检查，若不能确诊则首选痰细胞分类检查加肺功能检查，根据肺功能情况选择支气管舒张或激

4、发试验。疑为胃食管反流者应接受食管钡餐、胃镜或食管24hpH值监测；疑为上气道咳嗽综合征者，可对其进行鼻窦平片及CT等检查；根据需要进行纤维支气管镜、肺CT等检查(部分检查在镇江市第一人民医院进行)。根据上述程序得出初步诊断时给予特异性治疗，如果治疗后咳嗽消失或者明显好转，则诊断确立；如果咳嗽明显减轻，则考虑是否合并其它原因；如果无效则重新考虑诊断。1.3治疗方法6咳嗽变异性哮喘(CVA)：吸入布地奈德干粉剂200μg，2次/d。上气道咳嗽综合征(UACS)：鼻腔吸入布地奈德64μg，bid或tid，共2－4周或以上；氯雷他定10mg，每晚1次，共2-4周；有鼻

5、窦炎者，给予抗生素。胃食管反流(GER)：(1)调整生活方式，避免饱食，忌食巧克力、咖啡、浓茶等；(2)制酸药：奥美拉唑20mg，2次/d；(3)促胃动力药：多潘立酮10g，3次/d。嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：吸入氟替卡松250μg，bid，共4周以上。如果确诊合并两种疾病，可同时治疗。2、结果85例慢性咳嗽患者的病因分布见表1。明确诊断的79例患者给予相应的特异性治疗，其中69例(87.3％)患者咳嗽得到控制，另10例(12.6％)咳嗽部分缓解。3、讨论咳嗽是内科患者最常见的症状之一，按发病时间分为急性、亚急性和慢性咳嗽。慢性咳嗽目前定义为持续时间超过8周

6、的咳嗽。因6其病因复杂，极易被误诊误治，近年我国与欧、美、日本等国相继颁布了慢性咳嗽的诊断和治疗指南，推荐使用慢性咳嗽病因诊断程序进行临床诊断和治疗，为慢性咳嗽诊治的提供了方向。依据指南，我们对本组85例慢性咳嗽患者进行了病因诊断程序分析，其中93.0％的患者得到明确诊断。本组79例明确诊断的咳嗽患者中，40例确诊为CVA，占总病例数46.9％，其中35例被确定为慢性咳嗽的单一病因，5例为复合病因。CVA最早报道于1979年。本病仅以咳嗽为主要症状，其咳嗽常剧烈，以痉挛性干咳为主，无喘息和呼吸困难等，与哮喘相比，二者有同样的病理改变，表现为慢性EB和气道高反应，

7、其治疗也相似。采用以β2-受体激动剂为主的支气管扩张剂能减轻症状，并能改善慢性气道炎症的病理变化。近年认为，CVA如不积极治疗，约30％以上的患者可能变为典型的哮喘，而激素类药物能降低其转变率。因此，一旦诊断为CVA，则与哮喘一样应给予强有力的抗炎治疗。本组中UACS占单一病因的35.2％，还有5.8％为复合病因之一，UACS在欧美等国认为是慢性咳嗽发生率最高疾病之一，这些病人除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加；可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。常见病因为过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等。UACS的经验性治疗依据基础疾病而定。全年性鼻炎：首选第一代

8、抗组胺药＋减充血剂；变应