慢性咳嗽诊断思路及治疗

《慢性咳嗽诊断思路及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、海量资料超值下载咳嗽诊治进展①慢性咳嗽病因的诊断思路与治疗策略⑩慢性咳嗽病中医诊疗方案19咳嗽诊治进展咳嗽诊治指南的历史近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识,2006年修订Chest2006,129supplement2001年6月日本制定咳嗽诊治指南2004年欧洲制定咳嗽诊治指南2005年我国制定咳嗽的诊断和治疗指南，2009年修订（中华结核和呼吸杂志）《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义有助于各级医师:克服以往的习惯思维局限开阔咳嗽诊治思路对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的

2、治疗咳嗽的分类按性质分类：干咳、湿咳按时间分类：急性<3周亚急性3-8周慢性≥8周急性咳嗽的病因诊断普通感冒：最常见病因急性气管支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性发作常与鼻后滴流有关亚急性咳嗽的病因诊断最常见原因:感染后咳嗽细菌性鼻窦炎支气管哮喘等慢性咳嗽的定义21海量资料超值下载咳嗽是主要症状，持续≥8周无明确的咳嗽原因胸片正常经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽的严重程度评价咳嗽积分法自我划线法咳嗽敏感性检测咳嗽频率监测慢性咳嗽的病因非哮喘嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）上气道咳嗽

3、综合征（UACS）咳嗽变异型哮喘（CVA）胃食管反流（GERD）慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）药物相关性咳嗽心因性咳嗽肺间质疾病气道肿瘤、异物等感染后咳嗽吸烟与环境污染国内外病因构成的差别国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：PNDS、CVA、GERC、EB、AC但构成比不同慢性咳嗽的诊断方法病史仔细询问病史对病因诊断具有重要作用能缩小诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等了解痰液的数量、颜

4、色、气味及性状对诊断具有重要的价值痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病体格检查闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核相关辅助检查：诱导痰检查、影像学、食管24hpH值监测、纤支镜等21海量资料超值下载高渗盐水诱导痰检测方法通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。试剂配制：3%、4%、5%高渗盐水，0.1%二硫苏糖醇（DTT）等。仪器：超声雾化器操作方法：（1）诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇4

5、00µg。（2）雾化前清水漱口、擤鼻。（3）3%高渗盐水超声雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿。（4）若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7min。（5）若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化，7min后终止诱导程序。（6）痰液处理：痰液称重，加入4倍体积的0.1%的DTT充分混合，37℃水浴10min，离心沉淀细胞，计数细胞总数。沉渣涂片，苏木精-伊红（HE）染色，细胞分类计数。注意事项重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当FEV1<70%，对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。诱导前必

6、须准备好相关的抢救设备和药物，诱导过程中密切观察患者表现，必要时监测肺功能。影像学检查X线胸片胸部CT检查鼻窦片肺功能及纤维支气管镜检查通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病常规肺功能正常，激发试验可诊断CVA纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变食管24hpH值监测确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最有效方法动态监测食管pH值变化，获得24h食管pH<4的次数、最长反流时间、食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度检查时实时记录反流相关症状如反酸

7、、恶心、胸骨后烧灼感和咳嗽等，可以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP），明确反流时相、次数与咳嗽的关系。咳嗽敏感性检查通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC咳嗽激发试验方法操作方法21海量资料超值下载先吸入雾化NS作为基础对照。随后由最低浓度（1.95mol/L）起吸入雾化辣椒素溶液，记录30s内咳嗽的次数。若不能达到C5标准，再进行下一个浓度的吸入，每次递增

8、浓度1倍。达到C5标准时终止试验，该浓度就是其咳嗽的域值。如果浓度达到1000mol/L，受试者还没出现C5时，应终止试验，其域值浓度记为>1000μmol/L。若患者出现明显不适感时（如剧烈烧心、气促、呼吸困难等），也应立即终止试验。咳嗽激发试验注意事项试验所用的溶液须新鲜配制。具有以下情况者不宜进行本试验：孕妇、哮喘急性发作、气胸及严重心脏疾病、近期咯血等患者。在整个过程中受试者应处于平静呼吸