急性、亚急性咳嗽-朱慕云

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1、急性、亚急性咳嗽的诊断及治疗苏北人民医院呼吸科-朱慕云概况咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95%普通内科：50%呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg以上的胸内压高达280m/s或500里/小时（85％声速）的气流速率收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）能量可达1-25焦耳剧烈咳嗽20世纪70年代末开始慢性咳嗽的研究。1998年美国《咳嗽指南》2005年中国《咳嗽的诊断与治疗指南（草

2、案）》2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》咳嗽的研究历程*急性上呼吸道病毒感染最常见*鼻炎、鼻窦炎*急性支气管炎肺炎、肺结核。最常见的病原体为鼻病毒。感染后咳嗽（又称感冒后咳嗽）细菌性鼻窦炎咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS）嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）胃食道反流病（GER)急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽0102032009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》咳嗽的病因咳嗽的分类和病因急性咳嗽<3周普通感冒、急性气管支气管炎亚急性咳嗽3-8周感染后咳嗽、慢性咳嗽病因过渡阶段慢性咳嗽>8周咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、

3、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎病史与辅助检查1、询问病史与体格检查2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测（6）咳嗽敏感性检查（7）其它急性、亚急性咳嗽的主要病因引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（UACS）、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘等引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、UACS和咳嗽变异性哮喘（CVA）等

4、急性咳嗽的常见病因急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒的诊断标准临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热普通感冒的治疗原则治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等（2）退热药物：解热镇痛药类（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎(新增)急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏

5、膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因急性气管-支气管炎的起病初起常有上呼吸道感染的症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，严重者可表现为阵发性咳嗽急性气管-支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消退，有时咳嗽可持续较长时间诊断急性气管-支气管炎主要依据患者的临床表现，治疗原则以对症处理为主。可选用中枢性或外周性镇咳药。如果有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高，可选用大环内酯类、头孢菌素类等抗菌药物治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍感染后咳嗽临床表现患者多表现为刺激

6、性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或CT）检查无异常感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：1）感冒症状消失后持续咳嗽2）胸部X线照片无明显异常3）用力肺活量、一秒率正常4）无慢性呼吸系统疾患的既往史5）排除其它原因引起的慢性咳嗽感染后咳嗽诊断感冒症状消失后持续咳嗽胸部X线照片无明显异常用力肺活量、一秒率正常无慢性呼吸系统疾患的既往史排除其它原因引起的慢性咳嗽感染后咳嗽——发病机制呼吸道粘膜损伤呼吸道炎症气道高

7、反应：对枸橼酸咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页NEPNKASPCGRP正常气道NEPSPSPNKACGRP炎症气道感染后咳嗽——发病机制中华结核和呼吸杂志,2010,33(12):907-9112010年12月广州呼吸病研究所发表了建立感冒后咳嗽的模型实验动物：豚鼠；病毒：人副流感病毒3型；指标：辣椒素测定咳嗽敏感性、气道高反应、肺泡灌洗液、肺组织病理结果：感染后42天咳嗽反射敏感性最高气道高反应升高但个体差异大肺泡灌洗液中淋巴细胞升高为主哮喘模型以嗜酸性细胞为主急性期

8、病理为淋巴细胞和巨噬细胞的浸润感冒后咳嗽治疗目前以对症治疗为主，抗菌药物治疗无效短期应用中枢镇咳药降低咳嗽敏感性，不改善气道高反应抗组胺H1受体拮抗剂顽固性重症感冒后咳嗽患者:—