前路病灶清除、椎体间植骨和前路内固定手术治疗结核性脊柱畸形的临床疗效分析

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1、前路病灶清除、椎体间植骨和前路内固定手术治疗结核性脊柱畸形的临床疗效分析邱华文文永强徐甫邹庆宝黄醒屮(深圳市福田区人民医院骨科广东深圳518033)【摘要】目的对应用前路病灶清除术、椎体间植骨、前路内固定方式对患有结核性脊柱畸形的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取92例结核性脊柱畸形的患者病例，将其分为后路组和前路组。后路组采用后路A固定+前路病灶淸除+椎间植骨方法进行治疗；前路组采用前路A固定+前路病灶淸除+椎间植骨方法进行治疗。结果前路组脊柱畸形的抗扭转效果明显优于后路组；术屮出血量低于后路组；手术时间短于

2、后路组；K床活动时间早于后路组；围手术期出现并发症的人数少于后路组。结论应用前路病灶淸除术、椎体间植骨、前路内固定方式对患有结核性脊柱畸形的患者进行治疗的临床效果非常明显。【关键词】前路病灶清除术椎体间植骨前路内固定结核性脊柱畸形R前大多数专家对有症状表现的该类患者均采用积极的外科手术方式进行治疗，但对是否进行病灶清除处理，植骨和内固定操作仍存在不同的意见［1］。本次研究屮选取92例结核性脊柱畸形的患者病例，对应用前路病灶清除术、椎体间植骨、前后路内固定方式对其进行治疗的临床效果进行研宄分析。现将分析结果报告如卜。1资料

3、和方法1.1一般资料随机抽取2001年6月至2011年6月患有结核性脊柱畸形的患者病例92例，将其分为后路组和前路组。后路组屮男27例，女19例；年龄17至76岁，平均45.3岁；前路组中男25例，女21例；年龄19至75岁，平均44.8岁。病症类型：胸腰椎结核、腰椎结核。研究对象然资料差异无显著统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法在进行前路病灶清除处理吋，注意对邻近的器官组织进行保护，使脓肿能够充分显露，对病灶进行彻底清除;后路操作是应注意对硬脊膜及神经根进行保护，对病灶进行清除处理吋勿对前方大血管

4、造成损伤。应对病灶进行彻底清除病灶,植骨操作的同吋采用O.lg异烟胼射液+3g链霉素制成缓释药丸填入患者病灶。术中所需的一些植骨材料人部分是骼骨块，只冇以少部分为同种异体骨+骼骨块。前路病灶清除植骨融合+后路内固定术:椎体破坏程度超过50%,—侧或双侧的腰大肌合并出现脓肿现象。一侧或双侧完全显露，结核病灶范围在L1以下。前路病灶清除植骨融合+前路内固定：椎体破坏程度超过50%,—侧或双侧腰人肌合并出现脓肿现象，一侧或双侧完全显露，结核病灶的范围在L1〜S2[2]。对两组症状改善效果、术中出血量、并发症、下床活动吋间、住院

5、吋间进行比较。1.3治疗效果评价方法参照日本骨科学会(英文：』0A)下腰疼手术疗效评价标准,对手术治疗效果进行评价。优：改善率在75%以上；良：改善率在50%以上，但不足74%;可：改善率在25%以上，但不足49%;差：改善率不足24%[3]。1.4数据处理所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式(x-±s)：计数资料进行t检验，组间对比进行x2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。2结果2.1症状改善效果后路组患者治疗效果：优10例，良12例，可

6、14例，差11例，及格率76.6%；前路组患者治疗效果：优13例，良14例，可17例，差3例，及格率93.7%。两组患者症状治疗效果比较差异非常显著(P<0.05)。详见表1。表1两组患者治疗后症状改善效果比较[n/(%)]2.2手术时间、术中出血量、下床活动时间后路组患者手术吋间、术中出血量、下床活动吋间分别为(215.3±32.6)min、(874.6±98.5)mL、(19.7±2.8)d；前路组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间分别为(87.4±2

7、7.4)min、(582.8±89.4)mL、(14.3±1.6)d。两组患者三组数据比较差异非常显著(P<0.05)o详见表2。表2两组患者手术吋间、术中出血量、下床活动吋间比较［n/(%)］2.3并发症后路组患者在围手术期内出现并发症的人数为14例，发生率29.8%；前路组患者在围手术期内出现并发症的人数为3例，发生率6.3%。两组患者并发症比较差异非常显著(P<0.05)。3讨论0前在我国脊柱结核病患者的临床发病率呈逐年上升的发展趋势。由于该病的临床致残率非常高,会对患者的生

8、存质量造成极大影响，治疗方法的选择方面颇为棘手。结核病灶很少侵犯椎弓根及其附件，为后路内固定提供良好的力学基础，所以结核性脊柱畸形早期多选用后路内固定。本组数据明确提示前路组疗效比后路组疗效更有优越性。前路病灶清除与椎体间植骨及前路内固定技术联合适用与对椎体破坏程度超过50%,—侧或双侧腰人肌合并出现脓肿现象，一侧或