儿童白内障术后早期特殊治疗的临床观察

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1、儿童白内障术后早期特殊治疗的临床观马元孝黄法友（山东省聊城市光明眼科医院白内障科252000）【摘要】目的观察儿童白内障术后早期糖皮质激素球周注射及阿托品眼膏散瞳治疗的有效性和安全性。方法木文为回顾性病例系列研宄。将我科23例儿童白内障均采用超声乳化吸除联合后囊膜连续环形撕开联合前部玻璃体切割术,术毕及术后早期球周注射糖皮质激素及阿托品眼膏涂眼，观察前部葡萄膜反应。结果23例儿童白内障术后早期前房可见纤维渗出3例（3/23）,虹膜后粘连1例（1/23），后发性白内障1例（1/23）,无瞳孔膜闭及人工晶体夹持。结论儿童白内障术后早期球周注射及阿托品眼膏散瞳的特殊治疗方法是安全有效的，值

2、得在临床上推广应用。【关键词】儿童白内障治疗儿童白内障是儿童常见致盲眼病之一，早期发现，早期接受正确系统的治疗，能够明显改善儿童白内障的预后。随着显微眼科手术技术的H臻完善，儿童白内障均采用超声乳化吸除联合后囊膜连续环形撕开及前部玻璃体切割治疗,但是术后早期前部葡萄膜反应往往对术后效果，造成不可挽回的影响。因此早期预防及术后尽可能减轻前部葡萄膜炎反应，是白内障医师的共同愿望。木文对我科2008年1月一2010年6月23例（43眼）儿童白内障术后早期治疗的效果进行回顾性分析，旨在了解儿童白内障术后早期球周注射及阿托品眼膏散瞳治疗的安全性和有效性，进一步选择一种更有效的治疗方法。1资料和

3、方法1.1研究对象2008年1月一2010年6月在我科治疗的儿童白内障患儿23例（43眼）,其中男性患儿14例（26眼），女性患儿9例（17眼），年龄为3个月一8岁，其中先天性白内障19例（38眼），外伤性白内障3例（3眼），并发性白内障1例1.2治疗方法1.2.1术前处理：常规全身检查及眼部裂隙灯、眼底镜、眼科A/B超、lOL-master人工晶体度数测算，角膜内皮细胞计数（合作者）、泪道冲洗检查，年龄较小欠合作者患儿均采用U服水合氯醛（25mg/kg）催眠的状态下行眼科A/B超检查，并完善相关辅助检查，年龄小于3岁的患儿，1期不选择植入人工晶体，术前均采用阿托品眼膏散瞳1次/日&

4、times;3日，托百士眼水滴眼4次/日×3日，大于3岁的患儿均选择1期人工晶体植入者，人工晶体均选择Alcon公司的AcrysofNatural,术前滴托百士眼水4次/El×3日，手术吋按白内障手术常规准备[1】。1.2.2手术方法：所有患儿均由冋一位医师进行手术，常规全麻手术，手术均采用角巩膜缘后1mm隧道切口，4.0—5.0mm环形撕囊[1】，水分离分层后超声乳化吸出晶体皮质，囊袋内注入粘弹剂，行后囊连续环形撕囊，直径为3—4mm[l],行前部玻璃体切割。小于3岁的患儿不选择I期人工晶体植入，3岁以上患儿选择I期囊袋内植入人工晶体。置换除残留粘弹剂，缝合

5、切口，术毕球周注射甲泼尼龙琥珀酸钠20mg,涂典必殊眼膏包扎术眼。1.2.3术后处理：术后早期术眼滴典必殊眼水q2h/tl×3日，以后改为4次/日，并逐渐减量，双氯分酸钠眼水4次/日，早期对滴眼水欠配合的患儿，给予典必殊眼膏涂眼bid,小于3岁未植入人工晶体者，早期涂1%阿托品眼膏qn，活跃瞳孔，两周后改为复方托毗咔胺眼水3次/日，共2月，植入人工晶体的患儿早期给予复方托毗咔胺眼水3次/日，活跃瞳孔，共2月，对术后早期前房纤维素渗出较多者，可在球周酌情给予妥布霉素2万U+地塞米松1一2mg+利多卡因0.1ml注射，减轻或抑制前部葡萄膜反座，术后-•周开始视功能训练，并定期

6、观察随访。2结果23例（43眼）儿童白内障，术后早期前房可见纤维素渗出者6眼（6/43），瞳孔后粘连者1眼（1/43）,后发性白内障1眼（1/43），无瞳孔膜闭及人工晶体夹持，眼底检査未发现黄斑水肿及视网膜脱离者。3讨论随着显微手术技术的不断发展，儿童白内障的手术治疗发生了令人瞩0的变化，先进的手术方式提高了手术的成功率，减少了并发症的出现，但是由于儿童白内障术后早期前房炎性反应，往往引起或加重术后并发症。特别是在儿童白内障术后早期减少或抑制前房炎性渗出，可以减轻或降低儿童白内障术后后发性白内障的发生及虹膜粘连，人工晶体夹持等并发症。后囊混浊是儿童白内障术后最常见的并发症，苏发生的机

7、制主要为残留的晶体细胞增生，移行，化生及产生胶原纤维所致[2】。冇研究报道，后囊完整吋其发生率为43.7—100%[3】。单纯晶状体吸除术治疗儿童白内障，后发性白内障发生率可达100%[4]o我们23例手术均采用后囊连续环形撕开联合前部玻璃体切割术。研究表明，在5岁以上的白内障患儿行前部玻璃体切割组和未行前部玻璃体切割组半年后随访吋，视轴区透明率分别为100%和30%[5】,说明术中行后囊膜环形撕开联合前部玻璃体切割术，不仅是奋益的而且非常必要，但是儿童闩