吲哚美辛栓对骨科围手术期镇痛效果的分析

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1、吲哚美辛栓对骨科围手术期镇痛效果的分析何忠培李泽勋(河北省廊坊市安次IX医院廊坊065000)【摘要】目的：观察吲哚美辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛的效果。方法：选择2008年11月〜2010年6月住院手术患者，共68例，随机分为治疗组和观察组，每组均为34例。治疗组术后吲哚美辛栓50mg肛门内给药，每8h—次，对照组不给吲哚美辛栓，两组在手术后不限制使用阿片类药物。观察两组术后疼痛情况及阿片类药物的用量，并作统计学处理。结果：治疗组在术后第1天、第2天、第3天手术切口疼痛的VAS评分、使用哌替啶的例数均低于对照组，差异有统计学意义。结论：吲哚美

2、辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛效果良好，能提高患者围手术期痛阈，减少术后阿片类止痛药的使用和不良反应，值得临床推广。【关键词】吲哚美辛栓；骨科；围手术期；镇痛【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0226-02目前，国内对围手术期镇痛的观念、重视程度、方法的选择等方面均存在不足。常用的镇痛方法括镇痛泵、肌肉注射阿片类药物、口服止痛药等。木文通过观察吲哚美辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛的效果，认为其有良好的疗效及安全性，值得临床推广。1材料与方法1.1临床资料：选择2009年11月〜2010年6月

3、骨科择期手术患者，共68例，其中男38例，女30例，年龄19〜62岁。随机分为治疗组和对照组，每组各34例。两组在年龄、性别、病种等方面差异均无统计学意义。术前肝肾功能、凝血功能检查正常，无药物过敏史，无溃疡，无高血压心脏病及慢性疼痛病史。1.2给药及观察1.2.1给药方法:治疗组:术后即刻吲哚美辛栓50mg肛门内给药，每8h—次。手术后3〜5d,按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。对照组：不给吲哚美辛栓。两组病人必要吋均可哌替啶注射液50mg肌注。1.2.2观察方法：采用VAS评分标准评估（0分：无疼痛；1分〜2分：偶有轻微疼痛；3分〜4分：

4、为常有轻微疼痛；5分〜6分：偶冇明显疼痛，但可以忍受；7分〜8分：为常有明显疼痛，但可忍受；9分〜10分：疼痛较重，难于忍受）。于术后第1天、第2天、第3天，每tl让病人说出自己疼痛程度，医师为其评出相应分数。并对哌替啶注射液使用情况加以记录。2结果2.1疼痛VAS评分结果（见表1）2.2哌替啶注射液使用情况（表2）结果显示：治疗组在术后第1天、第2天、第3天手术切口疼痛的VAS评分、使用哌替啶的例数均低于对照组，差异有统计学意义。治疗组临床疗效优于对照组。3讨论骨科围手术期疼痛不仅影响患者的早期康复和功能恢复，而且使部分患者由于术后疼痛而长期卧

5、床，导致下肢深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症的发生，冇的患者可能由于疼痛而导致抑郁等心理问题而影响治疗效果。有的临床医师认为，所有镇痛方法都有“副作用”，最好不用镇痛药，在手术后无法耐受疼痛吋方需镇痛药。这就造成了术后应用镇痛药物的一些误区,如用药时间不当；联合用药不当；用药剂量不当等。现代医学理论认为，手术后疼痛分为2个阶段，初始阶段由手术创伤直接引起，继发阶段由创伤释放化学物质和酶引起。手术创伤使脊髓传导伤害性刺激的感觉传递发生改变，使脊髓背角神经元兴奋性增强［1］，其结果是感觉视野扩大，疼痛过敏，持续吋间延长，也就是中枢敏感

6、化。手术、创伤等伤害性刺激及伤害后的炎症反应可导致炎症介质和致痛物质如前列腺素、缓激肽、5-羟色胺、组胺等的释放，它们能直接刺激神经末梢导致疼痛，并使疼痛感受器的敏感度增加，导致周围性痛觉过敏，也就是外周敏感化。因此，骨科围手术期镇痛就是在伤害性刺激作用于机体之前采取-定的措施，防止中枢或外周神经敏感化。大量的临床试验表明，抑制炎性介质的释放或消除其活性，阻断疼痛刺激传导就可以达到理想的镇痛效果。吲哚美辛通过抑制中枢和外周环氧化酶(COX),减少前列腺素(PG)合成，达到镇痛效果[2]。而且，它对血小板影响轻微，用药后不增加出血时间，可对抗疼痛超

7、敏，是一种安全冇效的抑制急性疼痛的药物。吲哚美辛栓经直肠给药，可避免因U服对胃的刺激并减少对肝脏可能的损伤，减少胃液和肝脏对药物的破坏和分解，可持续6〜8h的缓慢释放，从而增加药物的全身作用。综上所述，吲哚美辛栓镇痛用于骨科手术，能有效缓解术后疼痛，减少术后阿片类止痛药的使用。参考文献[1]StephensJ,LaskinB,PashosC，etal.TheburdenofacutepostoperativepainandthepotentialroleoftheCOX-2-specificinhibitors[J].Rheumatology(O

8、xford)，2005,42(3):40-52[2]AdaptedfromGottschalkAetal.AmFamPhysician.