吸入丙酸氟替卡松治疗血清微量元素铁-锌缺乏的咳嗽变异性哮喘患儿疗效分析

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1、吸入丙酸氟替卡松治疗血清微量元素铁锌缺乏的咳嗽变异性哮喘患儿疗效分析【摘要】目的研究血清微量元素铁、锌缺乏的咳嗽变异性哮喘患儿吸入丙酸氟替卡松的治疗效果和病情进展。方法咳嗽变异性哮喘患儿100例分为两组，从血清微量元素铁、锌含量不足的咳嗽变异性哮喘患儿中随机抽取50例为研究组，从微量元素铁、锌含量正常的咳嗽变异性哮喘患儿中随机抽取50例为对照组，两组均给予吸入丙酸氟替卡松。持续吸入治疗6个月，随访1年，观察比较两组的治疗效果。结果研究组与对照组在咳嗽消失时间和咳嗽变异性哮喘复发例数及出现喘息和发展成为哮喘等方面有显著差异（P0.05）。1.2方法两组均每

2、日吸入丙酸氟替卡松治疗，配以面罩型筒式储物罐（吉纳公司生产的筒式吸舒MT200型号）吸入丙酸氟替卡松（辅舒酮，葛兰素威康公司生产，125ug/喷），250ug/d,每喷吸入30s，2次/d,持续6个月。每位患儿均由专科护士教授家长储物罐使用方法，以确保准确吸入药物。两组按需口服盐酸丙卡特罗、富马酸酮替芬辅助治疗。1.3效果评价观察初始治疗后咳嗽消失时间，随访1年内CVA复发例数，出现喘息和发展成为哮喘情况等。2结果经过治疗，两组咳嗽症状均消失，治疗期间无并发症。两组治疗后在咳嗽消失时间和CVA复发例数及出现喘息和发:成为哮喘等方面比较，研究组治疗效果与对照

3、组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3讨论人体内微量元素中的铁对机体的新陈代谢有着重要的作用，它可促进淋巴细胞有丝分裂及细胞转化，维持T细胞及中性粒细胞的免疫功能，增加干扰素、白细胞介素等免疫因子的合成。微量元素中的锌直接参与免疫反应，锌缺乏能引起细胞抗体生成不足，补体活性下降而致体液免疫功能下降；还能使外周淋巴细胞总数减少，致细胞免疫功能降低[3]，机体的免疫反应明显下降，对感染的易感性增强。国内外许多研究证实[4]:微量元素锌、铁缺乏或异常，可使机体免疫力下降，感染的发作频度与血清锌、铁的下降幅度有关。咳嗽变异性哮喘患儿血微量元素锌、铁缺乏

4、，增加了呼吸道感染的风险，容易导致气道高反应。因此，CVA患儿血微量元素铁、锌不足，可导致反复呼吸道感染的机会增加，慢性咳嗽持续时间变长，不利于CVA病情的控制且易进一步发展为哮喘。吸入糖皮质激素(ICS)是治疗和控制CVA的有效药物。CVA患儿的初始治疗多采用吸入支气管舒张剂和吸入ICS的方案，一般经吸入治疗后1周，咳嗽症状即可以得到改善，完全缓解需要ICS治疗数周后，一般不少于6~8周［5］。丙酸氟替卡松是一种新型吸入糖皮质激素，具有亲脂性，与糖皮质激素受体亲和力强而能透过细胞膜到胞质与胞质内的皮质激素受体结合成为具有活性的复合物，再形成二聚体，穿过细

5、胞核膜作用在糖皮质激素反应因子辖区，影响基因转录，产生抗炎蛋白或抑制炎症转移过程而发挥强有力的局部抗炎作用。可显著减轻进行性慢性非特异性呼吸道炎症，显著降低呼吸道高反应性，是治疗和控制CVA的有效药物。CVA是导致儿童慢性咳嗽的主要病因之一，大部分CVA患者经治疗后咳嗽症状消失，但部分患儿停药后咳嗽会重现，并可能最终出现喘息，反复的喘息发作可形成哮喘，平均约有30%CVA患儿最终发展为哮喘［6］。CVA患儿伴血清微量元素铁、锌缺乏，在机体免疫功能和机体修复功能上相对低下，增加了呼吸道感染的风险，容易导致气道高反应，可能影响了吸入ICS治疗的效果。本文中研究

6、组与对照组比较，咳嗽消失时间增加、CVA复发例数及出现喘息和发展为哮喘等增多，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，有效的减少CVA复发次数及避免出现喘息，可进一步减少CVA发展成为哮喘的风险。对CVA患儿进行常规检查血清微量元素，及时补充缺乏的微量元素铁、锌是很有必要的。参考文献[1]杨克敌.微量元素与健康.北京：北京科学出版社，2003:41-42.[2]黄少丹，钟南山.咳嗽变异性哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997(20):283.[3]丁晓燕.小儿反复呼吸道感染与锌缺乏.数理医药学杂志，2003,16(6):558.[4]

7、常克萍.反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能及血清SIL-2R水平监测的临床研究.临床儿科杂志，2000,15(6):352-354.[5]洪建国.儿童慢性咳嗽与哮喘：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二.中华儿科杂志，2⑻8,46(11):819-821.[6]TodokoroM,MochizukiH,TokuyamaK,etal.Childhoodcoughvariantasthmaanditsrelationshiptoclassicasthma.AnnAllergyClinImmunol,2003(90):652-659.[收稿日期：2014-02

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