利培酮的不良反应临床诊治体会

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1、利培酮的不良反应临床诊治体会王燕(江苏省南京市江宁区第二人民医院精神科江苏南京211103)【摘要】木文综述利培酮不良反应的主要表现和治疗。【关键词】利培酮；不良反应【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)22-0036-02利培酮是第二代非典型抗精神病药物，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、抑郁症状、激越和攻击症状均有良好的疗效，但利培酮的不良反应也较多，有的甚至会引起严重的后果，掌握利培酮的不良反应的预防及治疗，笔者认为具有重要的临床意义。现将收集2015年3月至2016年3月共5

2、0例利培酮治疗的精神分裂症患者进行分析，报道如下：。1.对象和方法1.1对象我院2015年3月〜2016年3月门诊、住院患者，共50例。符合CCMD-3和ICD-10精祌分裂症诊断标准，男30例，年龄22〜65岁，平均年龄2〜55岁，病程2〜28年；女20例，年龄20〜62岁，平均年龄22〜50岁，病程3〜30年。排除脑器质性、躯体疾病，无吸烟、酗酒史，入院前30天未服用抗精神病药物>1.血常规、肝功能、电解质、心电图检查未见异常。1.2方法患者接受利培酮治疗，利培酮治疗由lmg，1/d开始，根据疗效和不良反应逐渐增至3mg

3、,2/d,平均剂量2〜3mg,2/d，疗效不满意或不良反应严重，均不增加剂量。治疗过程中对睡眠差的患者可酌情予苯二氮唑类改善睡眠，锥体外系反应重者可使用抗胆碱能药物如东從菪碱或盐酸苯海索减轻症状。2.结果2.1临床疗效痊愈19例(38%),显著进步15例(30%),进步12例(24%)，无效4例(8%),总有效率(92%)2.2不良反应服药后患者常见不良反应：锥体外系反应3例(6%),用抗胆碱能药物如东莨菪碱或盐酸苯海索治疗症状缓解；体位性低血压1例(2%),冋到原来的体位，缓慢改变体位。必要吋予补液升压治抒，症状可好转；高

4、催乳素血症1例(2%),予金刚烷胺或溴隐亭治疗并逐渐停利培酮后症状缓解；恶心、呕吐1例(2%),予以止吐对症治疗好转；失眠、焦虑1例(2%),予苯二氮唑类治疗，睡眠改善；心动过速2例(4%),予B受体阻滞剂可减慢心率，改善心动过速；肝功能损害1例(2%),患者转氨酶升高，将利培酮逐步减量直至停用，予保肝治疗，转氨酶可逐渐降至正常。不良反应均未影响治疗。1.讨论利培酮是第二代抗精神病药物，是一种强的5-HT2A和相对D2受体拮抗剂[1],阻断多巴胺D2受体改善阳性症状。阻断中脑-皮质通路突触前膜上的5-HT2A受体，引起多巴胺

5、脱抑制释放，激动前额皮质D1受体，阻断a2受体，导致NE释放，改善阴性症状症状。阻断5-HT2A受体和a2受体，增加单胺释放，改善抑郁症状，是治疗精神分裂症比较理想的药物。但利培酮的不良反位也较多，奋的甚至会引起严重的后果，常见有锥体外系反应、体位性低血压、高催乳素血症、恶心、消化不良、便秘、失眠、转氨酶升高，因此，及吋发现和治疗利培酮的不良反应，可避免医疗差错事故的发生，是利培酮疗效的重要环节，。3.1锥体外系反应由于利培酮阻断突触后膜D2受体，可引起震颤、静坐不能、肌张力障碍，(1)急性肌张力障碍，主要表现为：斜视、斜颈

6、牙关紧闭、疼痛，治疗：东莨碧碱0.3mg或异丙嗪50mg，肌注；无效改为氯硝安定0.5〜2mg，U服。预防性使用安坦，可以冇效降低利培酮的急性肌张力障碍。(2)静坐不能，主要表现为：轻则心绪不宁，重则反复走动或原地踏步。治疗：心得安30〜80mg，UI服，1/d：但扩张血管，可引起低血压；赛庚啶4mg，口服，3/d;苯二氮唑类；安坦2mg，2/do（3）药源性帕金森综合症，主要表现为：手抖、流口水、食物下咽困难，治疗：安坦2mg，2/do3.2体位性低血压，利培酮阻断al受体，引起血管扩张，突然改变体位吋，血液集中在盆腔、下

7、肢，脑部缺血，主要表现为：头晕、眼花、心慌、脸色苍白、脉速，尤其在突然改变体位吋，可导致晕厥、摔伤、休克。治疗：患者出现体位性低血压吋，可将患者置于头低脚高位，重者予a肾上腺素能受体激动剂阿拉明或哌醋甲酯10〜20mg，肌内注射，收缩血管，冋升血压［2］。预防：告诉患者体位改变要缓慢，一旦出现两眼发黑，头晕吋，立即冋到原来的体位，过一会再改变体位。当改变体位时，颈动脉压力感受器觉察到血压降低，引起交感神经兴奋，升高血压，缓慢改变体位给升高血压以吋间。必要吋予补液升压治疗，症状可好转。3.3高催乳素血症，利培酮阻断下丘脑-漏斗

8、通路上D2受体，引起高催乳素血症，导致男性乳房女性化、女性溢乳、闭经。利培酮（4〜6mg/d）的增加幅度为45〜80ug八，治疗：对无症状高催乳素血症，定期复查催乳素水平；有症状者，则应治疗：（1）金刚烷胺或溴隐亭（2）换药，如奥氮平、齐拉西酮等。［3］3.4恶心、呕吐，利培酮阻断5-HT