儿童型股骨颈骨折保守治疗22例分析

《儿童型股骨颈骨折保守治疗22例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、儿童型股骨颈骨折保守治疗22例分析胡玉辉(成都军区八一骨科医院404000)【摘要】目的探讨儿童型股骨颈骨折的病因、手术方法、疗效和并发症。方法分析22例儿童型股骨颈骨折的临床资料。结果经骺型2例，经颈型7例，基底型8例，转子型5例。根据患儿情况行非手术骨折手法整复、皮肤牵引、连体夹、托板固定，外敷消肿止痛、活血化瘀、接骨续筋类中药。22例患儿治疗过程均顺利，恢复情况良好。22例均于45—60H出院。19例获得随访2月一10年。除2例由于患者自身配合等问题导致骨折移位再次反复、复位后出现股骨头坏死,1例出现骨折不愈合外，其他病例均无明显异常。结论儿童股骨颈解剖学上的特点是骨质坚初、致密

2、、峡部的横径比成人小，粗大的内固定股不易顺利穿入骨质，而且影响股骨头残存的血供。手术治疗置入内固定物虽然能维持骨折端足够的稳定性，但内固定物对股骨头残存血运破坏较大，也较容易造成骨折端碎裂。切开复位中切开关节囊时较容易损伤粗隆间的旋股内侧动脉的分支，形成关节内的血肿，较容易破坏生长板。非手术治疗则避免了这一点。【关键词】骨折股骨颈骨折骨折固定术儿童【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0053-021引言儿童股骨颈骨折临床上较少见，据Morrissy统计，只占成人的1%,但其并发症的发生率却很高。探讨儿童股骨颈骨折的治疗、预防和减少并

3、发症是骨科医生面临的一个重要问题。我院自2000年〜2012年共收治22例，现报告如下。2资料与方法2.1—般资料木组男15例，女7例；年龄4〜13岁，平均09岁。左侧12例，右侧10例。损伤原因：高处坠落伤12例，车祸9例，滑倒1例。就诊吋间：伤后Id内16例，伤后1周内5例，伤后3个月内1例。骨折类型按Dellbert分型，I型2例，II型7例，III型8例，IV型5例。2.2方法2.2.1手法复位前准备详细询问病史及受伤姿势仔细进行体检，CR摄片及CT检查，明确骨折移位的方向、旋转角度及判断髋关节其他结构损伤。术前按常规需要准备皮牵引胶布、扩张板、夹板等材料。2.2.2手法（角度

4、用力、拉旋推挤整复法）、牵引、固定固定：复位后用C臂X光机透视确认，复位满意后用胶布牵引患肢，牵引重量2公斤即可。外敷药物后用宽绷带由患肢外侧向内经跨到腰部作单髋人字包扎。包扎后用髋关节前、内、后、外侧小夹板固定，后用一钢丝长夹板，上齐髂嵴，下至膝部，外展患肢30°包扎固定，防止患肢外旋。2.2.3中医治疗宗中医经典“气为血帅，血为气守，气行则血行，血活则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节滑利、肝主筋、肾主骨、脾主肉……及祛瘀方能生新”等。内服、外敷中药，师其法而不泥其方。外敷药物治疗骨伤疾患，是骨伤科习用的主要治疗方法。外治亦如内治一样，是以辩证论治为基本治疗规律来认识病症给

5、予治疗的。2.2.4复位固定后定期复查CR片了解骨折位置情况，根据骨折对位情况调整牵引重量，1周后开始作踝关节无痛屈伸运动。2周后轻微活动膝关节，轻推髌骨，防止粘连。6—8周后根据患者不同情况调整，拆除皮牵引，托板、小夹板固定。3结果本组19例获得随访，随访时间2月〜10年，平均6年。其中16例骨折愈合，1例行皮牵引、髋人字绷带固定患者，2个月后下地行走，4个月后复查X线片示骨折不愈合，行切幵复位克氏针内固定加股方肌骨瓣移植。出现股骨头坏死2例。根据刘尚礼［1］制定的评定标准：优8例，良4例，可4例，差3例。优良合计16例，占65.5%。4讨论儿童股骨颈骨折诊断并不困难，一般冇较大暴力

6、的外伤史，伤后出现髋部疼痛、行走困难，移位者患肢短缩、外旋，结合X线片就可诊断。(一)手法分析(1)整复有移位的股骨颈骨折，第一要考虑肢体的重力和阻碍复位的肌张力，二要解决旋转折面的嵌复，三要尽力避免因整复的人为损伤破坏局部血运。手法是根据髋关节的杠杆力学原理进行整复。(2)从杠杆力学结构上看，下肢为平衡杠杆，髋关节为支点，骨折后支点随之落在假关节上，术者使患肢屈膝解决了肢体的重力，并造成良好的着力点和旋转股骨的力矩。屈髋并稍外旋、外展既能使患肢重心靠近支点，又可达到松解髂腰肌的外旋和臀中、小肌的外展张力，从而减少整复的阻力。整复吋，术者两手配合，动作连续，患者痛苦小，因整复造成的人为

7、损伤也相应减少。(二)固定原理(1)绷带缠绕法：对股骨颈骨折采用由外向内的绷带缠绕，并II是从腰往下经跨至腿的单髋人字包扎，借助绷带缠绕的内旋力对患肢外旋起到一定的预防和控制作用。(2)弧线纸压垫形状与肢体吻合，用胶布固定于人粗隆，在缠绕绷带，而绷带的交叉着力点落在弧线压垫上，绷带的内旋约束力给弧线压垫产生压垫效益，而这个压垫效应给大粗隆是一个向内。向下的内旋挤压力。因此，弧线纸压垫起到控制人粗隆向上、向外、外旋的作用。(3)钢丝夹板能控制患肢