全麻术后低体温及其防治

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1、全麻术后低体温及其防治(南京中医药大学附属南京市中丙医结合医院江苏南京210014)【摘要】目的:分析全麻术后低体温发生的原因及危害并提出应对措施；方法:对临床资料的分析总结术后低体温的发生原因，以及危害；结果:环境温度过低、产热不足、低体温液体的使用、麻醉药物影响、生理因素等是造成低体温的主要原因；结论:通过密切观察、及时干预、减少外源刺激等措施，减少术后低体温的发生及危害【关键词】全麻术；低体温；原因；危害；应对措施【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)25-0220-02临床上一般将中心体温3

2、4°C〜36°C称为轻度低体温，低体温是麻醉和外科常见的并发症。在实施外科手术的病人中，50%〜70%可发生轻度低体温［1］。以前人们只注意到低体温对手术病人有利的一面，如降低机体代谢率，减少耗氧量,增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等，却忽视了它对机体不利的影响，如低体温可降低病人对手术伤口感染的抵抗力，可导致机体凝血功能障碍，使病人术后苏醒延迟等［2］。近年来，人们已经逐渐认识到术中低体温对患者机体造成的危害，所以，医护人员在术前及术中会采取相应的预防措施来避免患者出现低体温。1.体温的原因与危害1.1低体温的原因1.1.1环境温度过低手

3、术室的低温环境和术中部分身体的裸露及胸腹腔内脏器的暴露，尤其是腹部手术，导致了大量的热量散失。手术时间越长对体温影响越大有研宄证实，若手术室温度低于21°C时，病人容易出现体温过低［3］。1.1.2产热不足大部分的手术要求患者术前禁食禁饮，而术前禁食禁饮却会使患者机体减少化学能的释放［4］;另外灌肠和服用泻剂过早，使病人空腹等待手术时间延长，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期低血压及术后低体温的发生。1.1.3低体温液体的使用由于输入了与室温相同的液体，特别是输入了大量的低温库血，可使机体温度明显降低。

4、成人静脉输入IL环境温度下液体或每输入200mL4°C库血，中心体温约下降0.25°C［5】。1.1.4麻醉麻醉期间体温降低与麻醉药物奋关，全身麻醉药物抑制了下丘脑体温调节中枢，干扰了中枢性体温调节；多数麻醉药物冇血管扩张作用，致散热增加；肌松药物使骨骼肌麻痹，丧失了增大肌张力的产热作用。1.1.5气管插管气管插管后低温干燥的气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用直接进入肺部，使中心体温下降了1°C〜2°C［6］。1.1.6生理因素肌肉量的减少，静息肌张力降低，体表面积与体重之比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备奋限，使苏对冷的耐受力差更

5、易发生低体温［7］。1.2低体温的危害1.2.1影响凝血功能凝血功能检查常不能早期发现低温病人的异常改变。研究表明，常温（37°C）动物血样在低温测试，各项凝血值均可明显延长；而低温动物血样在37°C下测试，其值可接近正常值，在低温测试则明显迁长［8］。1.2.2增加切U感染率低体温直接损害机体免疫功能［9］,主要抑制中性粒细胞的氧化作用，并减少白细胞向感染部位移动；同时减少皮肤血流和氧供，抑制组织对氧的摄取，增加伤口的感染率。1.2.3苏醒延迟低温使肝血流减少，肝功能受损，延缓多种药物在体内的代谢［10］，体温降低吋所有的麻醉药代谢和排泄

6、均延长，麻醉药的抑制作用增强,低温使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而使苏醒时间延长。1.2.4增加新血管并发症轻度低温吋，交感神经兴奋，心率加快，心收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩，血压上升。中度低温吋，幵始出现心肌传导障碍，心肌细胞复极化延迟导致心肌细胞动作电位吋限延长；重度低温吋，将出现严重的心功能异常。心室激惹明显，甚至出现心室颤动，导致死亡。1.2.5寒战发生率增加人体的中心体温接近37°C,患者中心体温降低1°C,就出现寒战［11］。寒战增加围手术期的氧耗和二氧化碳的生成，还可引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力降低会因吸入

7、麻醉剂而加重；寒战增加患者的不适感和伤疼痛。1.应对措施低温的治疗分为保守和积极两种。2.1保守复温的S标提供温暖的环境和防止热量的继续丢失，利用自身的温度调节系统来提高体温。其具体措施有：（1）防止传导失热，辐射失热，温暖毛毯遮盖皮肤面，隔绝病人与金属、塑料或木料接触；（2）环境温度控制，控制手术室温度25〜28°C。2.2积极复温方法包括：（1）应用充气温毯遮盖全身；（2）输入加热的液体是复温中常用的方法，但血液加热不要超过43"C，否则会引起血细胞破坏（3）气道复温法，清醒病人的吸入气体温度不能超过40°C;昏迷病人不能超过50°C;

8、（4）全麻状态下，氨基酸产热作用是平常的5倍，术中静脉输注氨基酸抑制低温；（5）在股动脉和对侧股静脉经皮置血滤管，外接液体加温器，由反流血提供热量，病人自身血压是流动的动力；（6