小儿全麻低体温临床医学论文(共3590字)

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1、小儿全麻低体温临床医学论文（共3590字）1资料与方法1.1资料全麻患儿100例，其中男性患儿为46例，女性患儿为54例。年龄在6个月至12岁之间，体重在10kg"40kg之间。手术中保温组的患儿使用保温毯保温。在手术时随机分组,保温组患儿50例，非保温组患儿50例。1.2方法选择6~12月大手术前体温正常、手术时间21h的100例患儿作为观察对象，并随机分为保温组与非保温组。室温控制在22~24°C之间，在患儿全麻后开始将肛温表插入直肠直至手术结束，每隔30min测定一次直肠温度，观察并记录体温变化。保温组中除覆盖大单之外加盖保温毯，保温毯温度设置在36〜40t直到手术结束，术中

2、使用静脉液体及冲洗液均加温至37°Co非保温组均使用常温液体。2结果保温组麻醉开始时体温(37.24土0.25)°C,麻醉结束时为(37.61±0.11)°C,体温上升了(0.36±0.34)°C,与术前相比，P>0.05,无统计学差异。非保温组麻醉开始体温度(37.3±0.25)°Co麻醉结束时体温为(36.77±0.45)°C,体温下降了(0.61±.34)°C。经统计学分析，P<0.05,有统计学意义。3讨论3.1小儿全身麻醉方法静脉复合全麻，这是小儿最常用的麻醉方法之一，它也被称作平衡麻醉。它包括全凭静脉全麻和静-吸复合全麻。全凭静脉全麻能达到所有手术的麻醉要求

3、。因静脉全麻药主要经肝脏或肾脏代谢排除体外，所以其可控性差，但它对室内不造成污染。吸入麻醉，包括静-吸复合全麻和全凭吸入全麻。全凭吸入全麻是指全麻的诱导和维持均以吸人麻醉药来实施，其优点是可控性好、起效快，苏醒迅速。全凭吸人1.3〜2.0MAC(肺泡最低有效浓度)的氨氟醛或七氟醞能满足患儿非休克、非心胸（颅脑和上腹部）手术的麻醉。吸入全麻的缺点是易造成室内污染，高浓度易造成呼吸、循环抑制，还可引起患者在苏醒期发生躁动。3.2.小儿全麻常用麻醉药芬太尼1960年人工合成的麻醉性镇痛药，其镇痛作用是吗啡的75〜100倍，它对心血管的抑制轻，主要用于心血管麻醉。对呼吸的抑制较吗啡轻，在非

4、气管内插管的婴幼儿麻醉中禁用。舒芬太尼和阿芬太尼舒芬太尼和阿芬太尼分别于1974和1976年由人工合成的。舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的5-10倍，其持续时间为芬太尼的2倍。舒芬太尼对心血管更稳定，主要用于心血管麻醉。阿芬太尼的效能为芬太尼的1/4,持续时间为芬太尼的1/3。舒芬太尼和阿芬太尼对呼吸均具有明显的抑制作用，因此，两者主要用于小儿气管插管全麻的诱导和维持。瑞芬太尼一种芬太尼的衍生物,其效能为芬太尼的1.5〜2倍，通过血浆或组织中非特异性酯酶降解，半衰期为3min,其最显著的特点是时一量相关半衰期（维持某一恒定血药浓度后停止静滴，中央室的药物浓度下降50%所需的时间）为3-

5、6min,瑞芬太尼的时一量相关半衰期很短，停药5-10min后可恢复自主呼吸。氯胺酮属苯环己哌唳类全麻药之一。它是一种理想的体表镇痛全麻药，是小儿全麻中应用最常用的全麻药之一。以4-6mg/kg肌肉注射用于基础麻醉。l-3mg/kg静脉间断注射或32-41ug/(kg-min)静脉泵注用于静脉复合全麻。其副作用是呼吸道分泌物增多，升高颅内压、眼内压和胃内压，苏醒慢，苏醒时易出现恶心、呕吐以及哭闹、谑妄、狂躁等精神症状。有资料证实临床剂量的氯胺酮一次静脉注射或小剂量分次注射,可引起大鼠和人的学习记忆力能力短时(2〜4d)下降，这与氯胺酮对机体大脑海马突触传递中的N甲基-D-天门冬氨酸

6、受体(NMDAR)的数量和功能影响有关，对大脑其他功能部位的影响有待于进一步的研究。3.3全麻导致患儿体温下降的原因经过研究全身麻醉体温下降的原因有以下几点。机体体温调节功能受抑，代谢下降，而散热增加，加上肌松药的应用使肌肉丧失作为产热器官的功能，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度的影响而出现体温下降。“冷稀释”作用，大量输入环境温度下的液体或血液，可导致机体温度下降，成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入一个单位(2ooml)血液，中心体温约降低0.25°C。因此，大量输入未加温的液体或血液可明显降低机体温度。手术因素，手术因素手术时间长，体表暴露面积

7、大，手术切口大。肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源。以及出血等也是导致患者出现低体温的因素。低温环境，通常情况下，为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般控制在22C左右，这对全身裸露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用。行腹腔手术的病人体腔暴露后更易发生体温下降。手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，容易导致病人体温下降。在运送病人的路途环境温度较低。均可导致患者出现低体温现象。3.