动态动脉硬化指数的临床意义

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1、动态动脉硬化指数的临床意义【中分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0023-02目前，我国的心血管发病率逐年增加，高血压病、脑卒中、冠心病已成为危害人类健康的主要疾病。长期的血压升高引起的动脉血管管壁增厚、硬化、顺应性降低及僵硬度增加，从而导致心、脑、肾等重要器官的并发症。监测动脉硬化程度有助于从尚未患病的“正常人群”中筛出高危人群，从而采取必要的预防措施。早在1914年MacWilliam与Melvein已阐述过收缩压和舒张压的变化与血管弹性之间的关系。当大动脉系统硬度增加、顺应性下降、波反射速度加快、反射点近移，故使反射波提前出现在动脉压

2、力波舒张期失去反射波的协同作用，舒张压下降。这说明收缩压和舒张压的变化关系可以反映动脉血管的弹性。2006年初次提出了根据人类24小时血压的昼夜变化，利用常规应用的24小时动态血压监测，得到一系列收缩压与舒张压的数值。利用这些数值计算出收缩压与舒张压之间的变化关系。Li等［1］对348名志愿者行动态血压检查，收集所得数据进行统计分析，得到舒张压与收缩压之间的回归关系，然后用1减去此回归系数即为动态动脉硬化指数(ambulatoryarterialstiffnessindex,AASI)O云力脉硬化程度越严重，AASI越接近1。1AASI的原理动脉顺应性取决于动脉容积、管壁弹性及膨胀性[

3、2]。动脉弹性正常情况下，平均动脉压的波动与收缩压及舒张压的波动是一致的；当动脉顺应性下降时，舒张压的改变较收缩压的改变较小；当动脉顺应性严重受损时，表现为收缩压明显上升，而舒张压不升反降，平均动脉压通常随昼间活动而升高，夜间睡眠时降低，这表明两者间的动态变化关系在一定程度上可反映动脉的弹性功能。AASI在234例血压正常的中国景宁人群受检者中，第95百分位数为0.55;在1617例国际动态血压数据库的血压正常者中，AASI的第95百分位数为0.57[3]o在都柏林及丹麦动态血压研究中，AASI30.55的老年2型糖尿病患者发生蛋白尿的危险较其他患者增加1.37倍；AASI>0.55较

4、AASI较低者致死性卒中、心血管死亡及心脏事件发生分别增加49%、71%、44%。定义AASI彡0.55为异常增高，但经过多元回归分析表明，年龄、性别、身高及平均动脉压是AASI的独立影响因素。故此参考值还有待进一步进行前瞻性研究所证实。2AASI的临床意义2.1AASI与动脉硬化：目前认为评价动脉硬化程度的金标准是大动脉脉搏波传导速度。Li[l]在166名志愿者中，测试AASI与颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV）,两者呈显著相关（r=0.51，P2.6AASI与颈动脉粥样样硬化：颈动脉早期粥样硬化的标志是颈动脉内膜中层厚度增厚，Leocini等［13］研究在单变量分析中显示；AASI

5、与颈动脉内膜中层厚度呈正相关，而多无回归分析，则表明，AASI与颈动脉内膜中层厚度独立相关。2.7AASI与左心室肥厚：高血压心脏病的主要表现为左心室肥厚，即为心脏后负荷增加的代偿性反应。Leocini等［13］也提出左心室质量指数有线性相关趋势，未达到统计学差异，当进一步进行多元性回归分析提示，AASI每增加1个标准差（0.17）。颈动脉斑块或内膜增厚及左心室肥厚的危险性增加2倍。3AASI前景及局限性AASI的提出引发了学术界的热烈讨论，争论的焦点主要集中于如何对AASI的测量进行质控及是否为反映动脉硬化的指标。而且现研究的AASI值尚无大样本，多中心的临床研究资料，这可能是由于各

6、研究的人群种类、检测手段不同所致。Dunne等［16］研究824例高血压人群AASI反射波增压指数及脉搏波传导速度，发现三者存在一定的相关性，但受到年龄和性别的影响。此结果与Schillaci等［4］研究结果类似。收缩压与舒张压的昼夜节律存在相互的联系，目前，对于血压杓形，有两种定义：①根据夜间血压下降的幅度将正常血压杓形定义为夜间血压下降10%〜20%，＞20%定义为过度杓形，