剖宫产后再次妊娠并发先兆子宫破裂的早期诊断

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1、剖宫产后再次妊娠并发先兆子宫破裂的早期诊断蒋桂湘(桂林市中医医院铁丙分院妇产科广丙桂林541002)【摘要】目的：分析剖宫产后再次妊娠的孕妇并发先兆子宫破裂的风险，进而对临床进行指导，总结相关早期诊断的方法，及早采取有效措施，保护母儿安全。方法：对我院收治的7例剖宫产后再次妊娠并发先兆子宫破裂的孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨其影响因素及临床表现。结果：374例产妇中有7例发生先兆子宫破裂，木次生产方式均为剖宫产，前次生产方式均为子宫下段剖宫产，且术后恶露持续时间较长，4例患者术后出现切口感染；两次妊娠平均间隔时间为(4.05±2.1

2、2)年。剖宫产后再次妊娠的孕妇并发先兆子宫破裂与前次剖宫产术式、前次术后愈合情况及两次妊娠间隔时间密切相关。结论：剖宫产后再次妊娠的孕妇，若前次生产方式为子宫下段剖宫产，术后并发感染等影响切U愈合，两次妊娠间隔时间过短，则需警惕木次妊娠先兆子宫破裂的发生。临床若表现为宫缩停止、腹痛及出血，若胎心监护中出现晚期减速或持续、重复地出现的变异减速或心动过缓，产前腹部超声示子宫下段瘢痕厚度少于3〜5mm,则需高度警惕先兆子宫破裂的发生。【关键词】剖宫产；再次妊娠；先兆子宫破裂；早期诊断【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

3、2016)05-0063-02阴道分娩对产妇的伤害小，可减少失血量，降低围产期感染的机会，且利于胎儿以后的发育。但随着医疗技术的发展，生育观念的改变，越来越多的孕妇对医疗干预措施呈现出过度依赖的趋势，剖宫产率逐年升高［1］。但对于接受过剖宫产术的女性，再次妊娠时其子宫发生破裂的几率要大大升高，严重危害母儿生命健康安全。子宫破裂作为产妇较为严重的并发症，发病迅速，症状不典型，临床需高度警惕，及早诊断并釆取必要抢救措施［2］。鉴于此，我院对相关病例进行冋顾性分析，探讨苏发病原因，做到早期诊断、及时处理，以期对临床有所指导。1.研究对象选择2013年1月〜

4、2015年9月我院接收的剖宫产后再次妊娠的产妇374例，其中，36例选择阴道试产，成功36例，占总人数的100.00%。338例选择再次剖宫产，成功331例，占总人数的97.93%;7例发生先兆子宫破裂，占总人数的2.07%。2.临床资料分析2.1一般资料发生先兆子宫破裂的7例产妇中，年龄25〜37岁之间，平均年龄(28.85±3.43)岁；孕周37〜41周之间，平均孕周(38.54±1.23)周。两次妊娠间隔时间1〜8年，平均间隔吋间(4.05±2.12)年，其中4年以下者5例，占总人数的71.43%;4年

5、以上者2例，占总人数的28.57%。2.2前次分娩情况本研究中7例产妇在前次分娩中，均选择子宫下段剖宫产，且术后恶露持续时间较长，在41〜54d之间，平均持续吋间为(47.32±4.87)d；4例患者术后出现切U感染。2.3本次分娩情况2.3.1产前检查7例产妇在本次妊娠过程中，4例定期接受产检，未发现异常；3例未定期进行产检。产前7例产妇均接受超声检查，其中3例结果提示产妇子宫下段厚薄不均，肌层失去连续性；2例产妇自诉产前耻骨联合以上区域隐痛；1例产妇在产前例行查体吋触诊子宫下段冇压痛。2.3.2产程情况7例发生先兆子宫破裂的产妇，在

6、手术过程中，皆有不冋程度的宫缩停止、腹痛及出血，胎心监护提示晚期减速或持续、重复地出现的变异减速或心动过缓，产前腹部超声示子宫下段瘢痕厚度少于3〜5mm,原冇子宫切U有不同程度的开裂。2.4母婴结局本研究所选取的7例产妇均分娩成功，母婴存活。1.讨论根据以上7例产妇临床资料进行综合分析，探讨其发生先兆子宫破裂的影响因素及临床表现。3.1剖宫产后再次妊娠并发先兆子宫破裂的影响因素3.1.1前次剖宫产术式本研究中，374例产妇中有7例发生先兆子宫破裂，本次生产方式均为剖宫产，前次生产方式均为子宫下段剖宫产，这是由于子宫体和子宫下段的组织构成不同，且由于肌

7、纤维的走向，子宫尤苏是下段的横向强度较高，故而子宫破裂的几率与剖宫产的术式密切相关［3】，因而临床上前次生产方式为子宫下段剖宫产者更易发生先兆子宫破裂。3.1.2前次术后愈合情况本研究中，7例发生先兆子宫破裂的产妇在前次分娩中，术后恶露持续吋间较长；4例患者术后出现切口感染。若前次术后切口愈合不良，则其结构薄弱，在宫腔压力大时更易破裂。因此，对于前次剖宫产切口撕裂、缝合不佳、止血效果不理想、术后感染等产妇，临床需格外重视。3.1.3两次妊娠间隔吋间本研究中，7例发生先兆子宫破裂的产妇两次妊娠间隔吋间在1〜8年，平均间隔吋间为(4.05±

8、2.12)年。由于子宫切口的愈合需要较长吋间，术后2〜3年是愈合的黄金阶段，故而对于既往接受过剖宫产手术的女