减味参赭镇气汤治疗胃食管反流病71例疗效观察

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1、减味参赭镇气汤治疗胃食管反流病71例疗效观察【摘要】目的：观察减味参赭镇气汤治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：139例患者按入诊顺序及患者治疗愿望随机分为两组，治疗组71例，采用减味参赭镇气汤治疗，对照组68例，采用奥美拉唑分散片治疗。观察2组治疗前后临床症状改善。治疗结束后2月症状复发情况随访，治疗组明显优于对照组。结果：治疗组有效率为84.38%，对照组为65.00%，两组比较，差异有显著性（p60岁22例。1.2诊断标准根据国际上通用洛杉矶关于反流性食管炎（炎）诊断分级诊断标准[1]:①有典型的G

2、ERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等。②反流性食管炎内镜分级：正常：食管粘膜没有破损；A级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm；B级：一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级：粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级：粘膜破损融合，至少迗到75%的食管周径。L3纳入及排除标准：纳入标准：⑴符合上述诊断标准者；⑵年龄在14岁至84岁者；⑶能积极配合两次胃镜检查者；⑷常规检查无明显异常者（含结肠镜、钡灌肠、B超、三大常规、肝肾功能。）。排除标准：⑴不符合上述诊断标准者；

3、⑵妊娠或哺乳期妇女；⑶过敏体质者；⑷有并发症不能坚持门诊治疗及精神病患者。2治疗方法2.1治疗组以减味参赭镇气汤治疗。处方：人参20g生赭石30g生芡实25g生山药25g山萸肉30g生白芍20g苏子10g;剂量调整：根据气虚轻重调节人参和山药剂量；根据阴虚轻重调节山萸肉和生白芍剂量，便秘者去生芡实。每日一剂，水煎，分二次口服。疗程4周。2.2对照组采用奥美拉唑分散片（国药集团工业有限公司生产，剂量每片20mg），剂量20mg，每日2次，疗程4周。自观察之日起，要求患者忌烟、酒、茶及辛辣刺激、煎炸油腻和不

4、易消化的食物，同时禁忌使用任何影响疗效判定的药物及治法。3疗效标准及治疗结果3.1临床症状疗效判定：疗效标准：参照《疾病临床诊断与疗效标准》［3］对照组采取如下平分法：主要症状疗效:症状完全消失，内镜下分级到正常者为痊愈；症状明显好转，进步2级者为显效；症状好转，进步1级者为有效；症状无变化或加重者为无效。3.2不良反应评价标准：1级：安全，无任何不良反应。2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续给药。3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续给药。4级：因不良反应终止试验。统计

5、方法：采用SPSS11.0医学统计软件包。计量资料用土S表。3.4中止试验标准：未严格按试验方案进行治疗者，路途遥远受试者不继续进行临床试验，向临床主管医生说明原因，可中止临床试验，按剔除病例处理。4结果4.1两组临床疗效比较。总有效率治疗组为84.38%，对照组为65.00%，两组比较，差异有显著性意义（p<0.05），表明治疗组疗效优于对照组。与对照组比较，①p<0.054.2两组治疗2月后按照临床症状（未复查胃镜）随访，治疗组仅有2例复发，对照组停药后除7例患者无复发外，其余患者均有不同程度症状出

6、现。4.2安全性评价安全性检测结果表明，两组受试者治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能（ALT,BUN,Cr）心电图检查均无明显变化。本试验过程中，未发现患者对药物有过敏反应及不耐受现象，未发现明显毒副作用。5讨论食管反流病是由多种因素造成的消化道功能障碍性疾病［1］。胃食管反流病的发病与食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛、小肠细菌过度生长及心理社会因素有关［4］。祖国医学认为其病在食管，属胃所主，与肝脾肺密切相关［2］。胃气上逆，升降失司是其主要发病机制。笔者认为在众多病机中肝强脾弱，肺胃失降是

7、导致胃食管反流病的关键并贯穿疾病始终。肝强则易郁易火，容易影响脾升胃降功能，胃气不降，或胃酸储留，或胃酸经贲门从食管反出，故见或烧心、心窝疼痛，或胸骨后疼痛、反酸、吞咽困难。治当柔肝健脾，和胃降逆。调理肠胃气机，应抓住肝强与脾弱这两个主要环节。减味参赭镇气汤是张锡纯用来治疗“阴阳两虚，喘逆迫促”的喘证的，同时张锡纯指出该方也可治疗“肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷”。笔者琢磨减味参赭镇气汤，发现该方中如果去掉生龙骨、生牡蛎，药物配伍中人参、山药健脾，山萸肉、生白芍柔肝，苏子降肺胃之气、生赭石降胃气、

8、生芡实调理脾胃气机，可以用来治疗肝强脾弱导滞的胃气上逆，升降失司之反酸、烧心等症。用之临床果然有效，剂量调整：根据脾虚程度调节人参和山药剂量；根据肝强程度调节山萸肉和生白芍剂量，便秘者加苏子、代赭石剂量，减少芡实剂量或不用芡实，腹泻者加大生芡实用量，减少苏子、代赭石剂量。纵观对照结果表明减味参赭镇气汤治疗胃食管反流病更有优势。治疗组与对照组临床疗效比较，总有效率治疗组为84.38%，对照组为65.00%,比较差异有显著性意义（p<0.05）