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1、基层医院门诊消化系统疾病药物合理使用鞠玲卉(巴州人民医院新疆巴州841000)【摘要】消化系统疾病是临床的常见和多发病，治疗消化系统疾病的药物也日渐增多，与此同时，临床上不合理的用药现象也随之增多，不同程度地影响了临床治疗效果，增加了药源性疾病的发生率，同时也增加了患者的负担。因此，消化系统疾病临床药物的合理使用事关重大，消化系统疾病在临床表现多种多样，需要全面综合的分析才能够十分准确的诊断用药。【关键词】消化系统疾病合理用药【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)01-0133-0
2、2随着社会的发展，人们的物质文化生活也不断提高，大家的饮食习惯也随着改变。不节制，不规律的饮食使我们自身的消化系统承受了更大的压力，甚至己经是超负荷运作。据统计，胃肠病和肝病占所有疾病的1/10,消化系统疾病在临床上是十分常见的。随着医学的发展、发病机制的不断阐明及新药的开发应用，消化系统疾病的药物治疗出现了新的进展。临床上多药合用的情况随之增加，不合理用药现象亦随之出现，不同程度地影响了临床的治疗效果，增加了药源性疾病的发牛.率。如何合理使用各种药物，合理利用卫生资源，提高合理用药水平，使药品安全、有效、经济的服务于患
3、者，已成为评判医院医疗服务质量的标准［1］，我们只有对症下药，才能药到病除。1胃食管反流病(GERD)的药物治疗1.1促动力药物:GERD是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常,可应用促动力药。欧美的报道指出月沙必利40mg#d-l,分两次服用，对于中度以下的GERD有效。但近年来由于其具有心律不齐、QT间期延长乃至室颤的不良反应,临床使用已经越来越少了。在使用时尤其需注意，如同时与抑制CYIP3A4代谢的药物如大环内酯类抗生素、抗真菌药氟康唑等服用会发生严重的快速性心律失常，甚至导致死亡。对于不稳定缺血性心脏
4、病患者应慎用。多潘立酮(Domperidone)是一•种周围多巴胺拮抗剂,能提高LES压力，促进食管蠕动,可能对AB级的轻度RE奋效，但对CD级的中等以上RE效果较差。莫沙必利(Mosapride)是一种新型5-HT4受体激动剂和5-HT3受体阻断剂混合物,莫沙必利能右效地减少食管酸暴露时间及反流的发生，用于治疗GERD的疗效冇待更多的研究证实［2］。1.2抑酸治疗：虽然胃酸分泌过多并非该病的主要原因,GERD患者的抑酸治疗也非常重要,0前常用的药物主要是H2受体阻断剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。1976年,H
5、2受体阻断剂西咪替丁问世，消化性溃疡病的治疗取得了突破性进展,M时，有报道指出，西咪替丁治疗GERD的效果良好，随着雷尼替丁、法莫替丁的相继上市，使得使用H2受体阻断剂治疗GERD更为普及。1988年，第1个质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑上市，很快,PPI便成为胃酸相关性疾病治疗的主要药物。PPI的应用使大部分GERD患者临床症状得以控制，并发症减少，生活质量得以改善。20世纪90年代初期，人们尽管认识到了PPI的卓越疗效，但仍对它的不良反应、长期使用安全性等问题存在质疑。目前,PPI的疗效己经肯定,并推荐GERD的治疗
6、采用降阶梯疗法(step-down),即首选PPI治疗，症状缓解后可降低剂量或使用H2受体阻断剂。铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，如奋胆汁反流者，可合并使用。1.3黏膜保护剂:黏膜保护药主要通过促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞前列腺素的合成、增加胃黏膜血流量，从而发挥治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的作用。常用的旮胶体次枸橼酸铋、雷尼替丁枸橼酸铋、硫糖铝、米索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特等等。胶体次枸橼酸铋需要在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面以促进溃疡愈合和炎症
7、的消除并发挥抗Hp作用。硫糖铝也需要在酸性环境下才能离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，中和胃酸并吸附胃蛋白酶和胆酸，奋利于黏膜的再生和溃疡的愈合，其主要的副作用为便秘，不宜于与西米替丁等制酸剂合用影响疗效。米索前列醇具宥抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液分泌碳酸氢盐和增加黏膜的血流量作用，对NSAID引起的胃黏膜损伤有保护和防治作用,临床上主要用于防治NSAID引起的胃黏膜损伤。但现上市的品种只冇胃黏膜保护剂,而胃与食管的黏膜并不相同，不能用胃黏膜的保护剂用于食管黏膜的保护。2幽门螺杆菌感染的药物治疗幽门螺
8、杆菌感染是消化性溃疡及慢性胃炎发生的主要原因之一，治疗一般使用联合用药:一线治疗方案选择PPI/RBC标准剂量4•克拉霉素0.5g+阿莫西林l.Og,或PPI/RBC标准剂量+克拉霉素0.5g+甲硝唑0.4g/呋喃唑酮O.lg,或PPI标准剂量+秘剂标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林l.Og，或PPI标准剂量+秘剂
