浅谈合理使用消化系统药物

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1、浅谈合理使用消化系统药物屮图分类号：R57文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)4-079-01随着医学的发展、发病机制的不断明晰及新药的开发应用，消化系统疾病的治疗药物不断出现新的突破，然而随着药物品种的日益增多，不合理用药现象也随之增多，影响疗效，增加了药源性疾病的发牛。规范临床用药，降低不良反应危害，提高疗效则显得日益重耍。消化系统药物大致分为：(1)抗酸药(包括碱性抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)；(2)粘膜保护药；(3)胃肠道动力药；(4)抗胆碱药；(5)抗幽门杆菌药；(6)助消化药；(7)利胆药等。消化系统疾病

2、的治疗多采取联合用药措施，对症治疗是重要组成部分，为此，必须了解各种药物的药理、各种影响药效的因素、药物间的相互影响、适应证、用药时间、不良反应和禁忌证，并随病情变化和患者个体情况而取舍。1克拉霉素不宜与阿莫西林合用克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，由于其在红霉素结构中的内酯环EM6位耗基被甲氧基所取代，其抗菌活性显著增加，目前已成为治疗幽门螺杆菌的重耍药物［2］。有学者推荐克拉霉素与阿莫西林合用，但从药理学上两者合用并不能增加疗效。因为阿莫西林为B内酰胺类抗生素，屈于繁殖期杀菌剂，主要通过阻碍繁殖期细菌壁黏肽的合成而发挥抗菌作用。而克拉霉素

3、则属于快速抑菌剂，主要作用于细菌50s核糖体亚单位而抑制细菌蛋白质的合成。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用，因后者阻止细菌进入繁殖期，前者则无从发挥作用。若确需联合应用，宜将两药错开2〜3h服用。2生态制剂与抗生素不宜合用胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗约物之一，一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡，该类药物冇地复衣芽抱无毒株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌）、蜡样芽抱杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常

4、菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）等。活菌制剂原则上不与抗生索合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。3柳氮磺胺毗喘不宜与抗生素合用柳氮殒胺毗喘是治疗溃疡性结肠炎常用夯物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺毗噪口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺毗碇和5-氨基水杨酸（5-ASA）o该药治

5、疗机制主要是通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响夯物的分解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。4西沙比利不宜与抗抑郁药合用肠易激综合征多冇动力学和精神方面的异常，促动力和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用于胃肠壁5-HT4受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药多为三环结构化合物，如丙咪嗪、安拿芬尼、阿米替林、多虑平等。该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-轻色胺的

6、再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来多应用选择性抑制5-耗色胺再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀等。西沙比利与抗抑郁药同属单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝细胞色素氧化酶P450同工酶，因此两种药物合用会明显增强药物的毒性。5头砲囉岳、氨基糖昔类抗生素用于胆道感染疗效差头砲菌素化学结构与青霉素类似，同称B-内酰胺类抗生素，但对酶的稳怎性强、抗菌谱更广，临床上具有高效、低毒、过敏反应少等优点。特别是第三代头抱菌素对革兰阴性菌作用显著，因此在消化系疾病的抗感染治疗中较为常用-胆道感染多与肠道菌群经十二指肠乳头逆行感染有关，以革兰阴性菌如肠杆菌、厌氧菌、肠球菌和绿

7、脓杆菌等为主，容易伴发菌血症。胆道梗阻可使药物浓度降低而达不到治疗水平，因此选择胆汁内高浓度的药物尤为重要。氨节西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林、头抱卩坐林、头砲拉定、头抱咲辛、头抱哌酮、头抱呼）］亏、头抱甲衍、头砲毗月亏、嗤诺酮类等胆汁浓度较高。头葩曝月亏、氨基糖昔类药物在胆汁中分布较少，一般不适合胆道感染的治疗。6胃肠动丿J药与解痉药不能合用胃肠动力药•能促进胃肠蠕动，而解痉笏则抑制胃肠蠕动，两药作用相反。7思密达不宜与口服抗生素合用思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，起到螯合胆盐、消除致病菌及其毒素、扶植肠道

8、正常菌群、减少肠道敏感性等作用。为目前临床上治疗各种急慢性腹泻的常用药物。但在细菌性痢疾等肠道感染需口服抗生素治疗的情况下，两类药物合用应相隔2h以上