临床医学五年制本科急诊医学课程改革探讨

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1、临床医学五年制本科急诊医学课程改革探讨谭珊陈琳长沙医学院湖南长沙41000【摘要】作为一门跨学科跨专业的新兴的独立医学学科，急诊医学的教学没有得到足够的重视。木文对此进行了分析，并由此提出了急诊医学课程改革的思路:结合急诊学科特点和自身的教学实际，从改革教学内容、丰富教学方式、提升急诊技能和做实床旁教学等四个方面进行了改革探讨，同时也在笔者所在学校长沙医学院临床学院进行了试点，效果明显。【关键词】急诊医学；课程改革【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-399-02急诊医学是适应社会需要和医学发展产生的一门跨学科跨专业

2、的古老而新兴的独立医学学科【1】，主要是研宄外伤和突发医学问题的发生发展规律,它的服务范围涵盖了院前急救、灾害医学、院内急诊及加强治疗等领域，这套系统乂称为EMSS。【2】急诊医学的水平在一定程度上综合反映了一所医院甚至一个国家临床医学的总体水平。【3】急诊医学课程是培养医学专业学生现代急救理念、急救思维、综合急救技能的一门课程。我国于2008年颁布的《中国木科医学教育标准-临床医学专业(试行)》，以五年制木科临床医学专业为适用对象，明确规定临床医学课程钮括急诊医学，临床能力包括急诊处理能力等。在目前急诊需求激增、资源和需求失衡、医患关系紧张的形势下，急诊医学课

3、程教学的发展是否可以跟上社会对急诊医学的需求，这是我们需要关注的问题。【4】一、急诊医学课程教学现状肖海等通过对一般院校五年制临床医学专业人才培养方案的研究，发现培养方案教学内容滞后，对新学科、新进展、新技术和新方法反映不足，现代医学科技新进展的代表性课程如急诊医学仅占调查的培养方案约19.7%。【5】作为一门二级学科的临床课程，0前仅少部分医学院校将急诊医学作为必修课程纳入临床医学五年制本科培养体系（如南华大学医学院、山东万杰医学院等），大部分教学医院是作为选修课纳入（如中南大学湘雅医学院、华中科技大学等）。各医学院校均没有急诊医学专科医师培养计划。【3】急诊

4、医学作为一门新兴的独立学科，在教学方面没有得到足够的重视，笔者认为原因有二。一为观念原因：作为新的临床独立学科，急诊医学在中国起步很晚（中国1983年建立第一批急诊科），导致包括很多医务工作者在内的学者认为急诊缺乏专业性，最大的弊端是不够专、不够深。伴随着科学的进步，医学分科越来越精细，这种分科模式的优点是使相关领域的医务工作者能够更深入。如果患者每次患病均为某一系统的单一疾病，分科精细的模式无疑是好的。但临床实际情况却是很多患者往往有多系统器官的功能障碍，这种模式对身体的整体功能状态缺乏系统知识进行诊断与处理的弊端就显露出来了。急诊医学不是以传统学科所依据的按

5、系统划分作为分科基础，而是以提供及吋的紧急医疗救援服务作为自己服务内容。“急诊医学是一门独立的医学专业，需要相应专科化的医生”这一观念越来越多的得到国内多数医生和政策制定者的认同。【6】二为现实原因：急诊医学的教学难以落实。五年制本科生的临床课程教学包括理论和实训（见习和实习）两部分。理论和见习一般在基础课程完成后冋步进行，实习安排在第五学年。现行医疗和教学模式下的急诊教学问题有：1.临床医学本科生扩招，见和实医院数S增多且分散，教学管理有一定的闲难；医院层次参差不齐和急诊科的地区发展不平衡，很难保证急诊医学课程实现冋质化和标准化教学。【7】2急诊专业特点：急诊

6、科病种的不确定性、见习带教师资流动性大（多为轮科医生）导致教学质量不高、按常规作息吋间安排的临床教学与急诊医学的工作特点和规律不相符等，导致急诊实训很难依照见计划落实。【8】3.医患关系紧张，急诊科尤其，临床学生更难落实床旁实训教学。【9】三、急诊医学课程改革思路2012年，教育部、卫生部印发的《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中提出的改革重点和主要举措包括：优化临床医学人才培养结构，推进临床实践教学能力建设等。1.改革教学内容教学大纲是教师进行教学的主要依据，也是检查和评定学生学业成绩和衡量教师教学质量的重要标准。B前的急诊医学的部分课程与内科、外科、

7、神经病学等课程相重叠，如心律失常、肺栓塞、中毒等在内科学中有讲述，休克、创伤、水电解质与酸碱平衡紊乱等在外科学中冇讲述，意识障碍在神经病学中冇讲述。急诊医学教学大纲在编写上需要和其他相关学科沟通，避免内容的简单重复；在授课上突出急、危重症特点，强调基础理论的掌握和运用：如呼吸闲难、急性胸痛、意识障碍临床判断及急症处理、危重病监护等，加入急诊医学新进展，如中毒诊治进展、脓毒症等，注重培养学生的现代急救理念、建立急救思维。2.丰富教学方式近几年，伴随教育体制的改革和创新，以“学生为中心、教师为主导”为核心思想，引导学生自主学:＞」为主要0标多元化理论教学的理念正逐步

8、渗透至临床教学中。而自主