(临床医学)急诊医学-CPCR

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1、CardiopulmonaryCerebralResuscitation心肺脑复苏急诊医学教研室王胜Email：sheng_wang@tom.comMobile：18917683138概论临床死亡：是指各种原因所致的病人呼吸心跳停止，是可以逆转和防治的。生物学死亡：是指病人由于缺氧而导致的永久性脑死亡，是最终且不可逆的。概论心脏骤停心脏骤停(SCA)：各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室停顿及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活概论心跳骤停的后果3秒：病人感头晕10-20秒：发生

2、昏厥20-30秒：呼吸不规则，呈叹息样30秒：进入昏迷30-40秒：瞳孔散大40秒：出现抽搐60秒：呼吸停止，大小便失禁概论心脏性猝死心脏性猝死（SCD）：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停后复苏不成功是心脏性猝死最常见的直接死因概论心肺复苏心肺复苏（CPR）：是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸心脏骤停的原因心血管疾病:约占80%冠心病:心肌梗死、心脏破裂、冠状动脉栓塞等主动脉疾病：主动脉夹层、Marfan综合征等心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病等心肌疾

3、病：肥厚梗阻性心肌病、病毒性心肌炎等肺梗塞、心脏传导系统疾病(长QT间期综合征)等心脏骤停的原因非心血管疾病:约占20%意外事件：触电、溺水、窒息、中毒等严重电解质紊乱或酸碱平衡失调：高钾血症，酸中毒等药物中毒或过敏：洋地黄中毒、青霉素过敏等手术等诊疗操作的意外事件：心包穿刺，大出血等迷走神经反射：麻醉，胆心反射，牵拉肠系膜等脑血管意外，重症坏死性胰腺炎等心脏骤停的原因6“H”Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion酸中毒Hypoglycemia低血糖Hypothermia低体温Hyper/Hypokalemia高钾/低钾血症心脏骤停的原因5“T”T

4、oxins中毒Tamponade心包填塞Tensionpneumothorax张力性气胸Thrombosis冠状动脉/肺动脉栓塞Trauma创伤心脏骤停的病理生理基本病理生理改变CO2潴留呼吸性酸中毒缺氧酸性产物蓄积代谢性酸中毒能量生成减少和耗竭：缺氧时以无氧酵解为主，ATP的释放仅相当于有氧氧化的1/19~1/20迷走神经过度兴奋严重缺氧，CO2潴留，酸中毒迷走神经过度兴奋冠状动脉痉挛，心脏传导障碍心跳聚停心脏骤停的病理生理重要脏器出现不可逆的缺氧损害中枢神经系统：大脑4~6min，小脑10~15min，延髓20~30min心肌、肾脏皮质：30min肝脏：1~2h肺脏等其它器官：≥

5、2h“时间就是生命”是心肺脑复苏最主要的原则心脏骤停的病理生理骤停前期机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭骤停期复苏期复苏后期心脏骤停死亡率高的原因目击者不懂得如何抢救呼救过程中耽搁时间目击者的初期复苏效果不佳CPR技术是大众急救常识！心脏骤停的诊断主要诊断依据突然意识丧失或抽搐大动脉（颈、股）搏动消失心音消失次要诊断依据呼吸停止或叹息样呼吸瞳孔散大紫绀创口不出血心脏骤

6、停的诊断心室颤动无脉性电活动无脉性室性心动过速心室停顿心脏骤停的鉴别诊断中风单纯性昏厥癫痫癔病颅脑外伤低血糖性昏迷糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷电解质紊乱肺性脑病肝性脑病尿毒症脑病等心肺复苏的模式基本生命支持（Basiclifesupport,BLS）：院前急救的主要内容，可分为ABCD四步法高级生命支持（Advancedlifesupport,ALS）：院内急救的主要内容，也常分为ABCD四步法长期生命支持（Prolongedlifesupport,PLS）：复苏后救治的主要内容心肺复苏的流程BLS的实施基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早

7、期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤BLS的实施生存链早起动早CPR早除颤早ACLS早起动早CPR早除颤早ACLS早综合治疗早启动心搏骤停的严重后果以秒计算，一定要抓住心肺复苏的”黄金8分钟”10秒——意识丧失、突然