临床护理路径在膀胱肿瘤患者围手术期的应用

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1、临床护理路径在膀胱肿瘤患者围手术期的应用孟籍黄懿(南京医科大学第二附属医院210011)【摘要】目的：探讨膀胱肿瘤患者围手术期应用临床护理路径的效果。方法：选择60例膀胱肿瘤患者，随机分为实验组和对照组各30例，对照组给予常规护理，实验组应用临床护理路径，比较两组住院天数，术后并发症发生率及满意度。结果：实验组相比对照组，住院天数少，住院费用较低，且术后镇痛应用少，术后排气恢复早。同时，两组之间，膀胱出血及感染的发生率无显著差异。结论:对膀胱肿瘤手术患者实施临床护理路径可以缩短病人住院天数，促进恢复,提高病人对护理工作的满意度，

2、有效改善了护患关系，值得在临床推广。【关键词】膀胱肿瘤；围手术期；临床护理路径；满意度【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)34-0243-02临床护理路径(clinicalnursingpathway,CPN)是临床路後在.护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效照顾流程的护理规；以病人为中心，围绕康复，以病人结果为导向的管理模式［1］。经尿道膀胱肿瘤电切术是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的有效方法，具有治疗范围广，操作简单，损

3、伤小，出血少，恢复快等特点，还可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活质量明显提高［3］。现对需要手术治疗的60例膀胱肿瘤患者进行围手术期临床护理路径健康教育，取得了一定的成效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2004年10月至2012年10月在我院接受经尿道膀胱肿瘤切除的患者60例，年龄60-80岁，平均70岁；伴有疾病：高血压病22例，肺功能不全8例，糖尿病30例。手术方式：持续硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；手术吋间：60〜90min,术中未发生大出血，均顺利度过围手术期。按床位单双号将60例患者

4、分为对照组和实验组各30例，两组患者的年龄，手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义。1.2方法1.2.1对照组：按照传统的围手术期护理方法进行护理，由责任护士按一般外科疾病护理常规及泌尿外科疾病护理常规，进行口头宣教,包括入院宣教，术前指导（饮食，用药，心理），术后指导及出院注意事项等。1.2.2实验组：（1）入院时：责任护士微笑迎接患者，自我介绍及管床医生，熟悉病区环境，了解住院相关须知；对患者进行全面评估，包括基础生命体征，自理能力，既往病史，心理状态，经济状况等；切实落实基础护理，如修剪指甲，胡须，更换病员服，负责病人的

5、饮食，介绍疾病相关知识，各类检査，用药等。（2）手术前：对患者进行个性化的指导与宣教，皮肤准备，备皮；协助患者进行必要的手术体位练以及卧床排尿排便训练；吸烟者要求其戒烟，合并肺功能不全者练＞』深呼吸及有效咳嗽以增加肺活量，必要时给予低流量吸氧；合并糖尿病者注意饮食调节，控制糖与脂肪的摄入，定吋监测血糖，必要吋用药;合并高血压者要低盐低脂饮食，每日测量血压至少两次；术前8小吋禁食，4小时禁饮，术前晚灌肠，保证充足的睡眠；随吋与患者沟通交流，缓解及消除患者的焦虑和恐惧，使患者以良好的心理状态迎接手术。（3）手术后：去枕平卧6小吋，禁

6、食禁饮6小吋，密切监测生命体征并记录，设置报警范围，做到随吋观察及吋处理，吸氧6小吋；各种管道的护理，避免受压，扭曲，牵拉，注明标识，保持膀胱冲洗管的通畅，观察冲洗液的颜色，速度，冲洗入量与出量是否相符;做好会阴护理每日两次，拔尿管前，协助并指导患者做夹管训练，防止拔管后出现排尿功能障碍；鼓励患者咳嗽，协助其翻身拍背，促进冇效排痰，预防肺部感染；肠蠕动恢复后进少渣易消化食物，多饮水，保持大便通畅；适当活动下肢,进行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成；糖尿病患者要按吋测量血糖，防止因手术应激出现血糖过高或过低的情况。1.3效果评

7、价标准1.3.1两组患者的住院天数及住院费用；1.3.2两组患者术后并发症的发生率，术后镇痛药的使用，术后排气的吋间；1.3.3患者满意度：向患者发放护理质量满意度调查表，此问卷共设20题，满分100分，1分〜5分分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。将全部提问项目得分总和除以满分，即为所得满意度数据。1.3.4统计学方法：定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验。数据资料以均数±标准差(x-±s)表示，P<0.05是表示存在统计学差异。1.4结果1.4.1两组患者住院天数及住院费用

8、的比较：实验组相比对照组，住院天数少，住院费用较低，均有统计学差异。见表1。1.4.2两组患者术后并发症的发生情况，包括膀胱出血、感染，另外还观察了患者术后通气及术后镇痛药使用情况，结果显示并发症的发生率在两组间并无显著统计学差异，但术后通气和术后镇痛药的使用情