优质护理在腮腺肿瘤患者围手术期的应用

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1、优质护理在腮腺肿瘤患者围手术期的应用侯晓丽张慧培郑州人民医院口腔颌面外科450003摘要：目的：通过对腮腺肿瘤患者的围手术期优质护理措施进行探讨分析,总结护理经验，减少手术并发症的发生。方法：回顾性分析2013年7月-2014年12月收治的89例腮腺肿瘤患者的临床治疗效果及在术前、术后的护理体会。结果：89例患者切U均愈合良好，其中发生暂时性面瘫3例，出现涎腺瘘2例。结论：对腮腺肿瘤患者采取及时、有效、全面的围手术期优质护理措施对提高手术成功率及减少术后并发症有至关重要的作用。关键词：腮腺肿瘤；围手术期；优质护理腮腺肿瘤是口腔

2、领面部最常见的肿瘤之一，临床上以手术治疗为主［1］。由于腮腺与面神经在解剖上紧密相连且血运丰富，因此腮腺肿瘤手术难度和风险很大，围手术期的护理也非常重要［2］。笔者对2013年7月-2014年12月收治的89例腮腺肿瘤患者进行精心的护理取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。1临床资料木组患者89例，男55例，女34例，年龄28〜79岁，平均56.3岁，其中恶性肿瘤13例，良性肿瘤76例，患者均在全麻下接受手术治疗，住院时间9〜18天。其中暂时性面瘫3例，给予营养治疗均恢复，出现涎腺瘘2例，经处理在术后2周痊愈。2术前护理2.

3、1完善检查：入院后责任护士详细询问患者病史并全面评估，做好入院宣教，完善三大常规、血凝四项、术前八项、心电图等检查，为手术做好准备。2.2心理护理：腮腺肿瘤主要位于颌面部，影响患者的外观，患者会担心术后是否会有并发症及后遗症。会留下瘢痕、面瘫、畸形等，思想负担一般较重［3］.我们应主动与患者沟通，做好其心理护理，减轻患者紧张、焦虑、恐惧的情绪,指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术方法介绍、疾病的宣教等，也可让患者与手术成功的患者进行交流，使其增强战胜疾病的信心，以最佳的状态面对手术。2.3术前准备：1）保持

4、口腔清洁，术前应检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有应及吋治疗，术前给予口泰或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡发生。2）保持患者情绪稳定、睡眠良好、预防呼吸道感染、高血压等。3）手术前禁食8h,禁饮6h,做好患者的术区备皮，剃发至耳后四指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，确保次tl手术的顺利进行。3术后护理3.1保持呼吸道通畅：全麻未清醒者，应取去枕平卧位，头偏向健侧，防止口腔分泌物或呕吐物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。因为口腔手术范围广、时间长、创面大ii靠近颅底及呼吸

5、道，全身麻醉气管插管都有可能引起咽喉水肿，出现声嘶、呼吸闲难、U唇发绀等，故应严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、面色、口唇颜色、冇无烦躁不安等，口腔如冇分泌物应及时吸出，必要吋行气管切开。3.2伤口的观察和护理：因腮腺区供血丰富，再加上术后残留腺体仍奋分泌功能，局部易积聚液体，术后应留置负压引流管，护士要观察创口的渗血、出血情况，还要记录引流液的颜色、性质、量。麻醉清醒后取半卧位，有利于减轻血肿，确保有效的负压引流，切勿扭曲、压迫引流管，一般术后48h或24h引流量〈30ml,引流液颜色变为淡黄色即可拔除负压引流管。另外要保

6、证伤U敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎吋间长，一般需要1〜2周，正确适度的加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎腺瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛、眩晕等不适，影响患者进食、睡眠，奋吋会引起眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸闲难，包扎期间应随吋观察患者的面部血供及循环情况。3.3疼痛护理：多因手术创伤及拔除引流管需加压包扎所致。如果包扎太紧可适当放松，患者手术后取半卧位，可减轻头部充血、组织水肿，减轻疼痛。全面评估患者的疼痛评分、性质，告诉患者疼痛的原因及持续吋间，指导患者减轻疼痛的方法，如听咅乐、看电视等来

7、分散注意力，必要时给予止痛剂。3.4饮食护理：术后6h可给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流食或半流质饮食，切勿食酸性或刺激性的食物，因术后伤U加压包扎，导致患者伤U疼痛，张口及咀嚼困难，患者进食减少，护士应做好患者的心理护理，告诉患者这是暂吋性的，去除包扎后即可恢复。患者因进食少容易引起U腔炎症及营养不足，护理上应给予U腔护理，用U泰漱IJ液或洗必泰漱IJ液漱1_1，保持U腔清洁。3.5并发症的观察与护理3.5.1面神经损伤：其原因可能与术中对面神经牵拉、损伤细小分支、神经周围血供障碍等原因有关［4］。因腮腺与面神经在解剖上

8、密切相连，所以手术易损伤面神经。本组出现3例，患者表现为：面部表情肌力弱、口角偏向健侧，眼睑闭合不全，耳前麻木等症状，术后给予丹参、维生素B1、维生素B12注射液等营养神经的药物应用，辅助针炙、理疗、推拿、热敷等，1〜3个月后均恢复正常。3.5.2涎腺瘘：本组发生2例，多因腮