京万红烧伤膏治疗急性放射性湿性皮肤反应的疗效观察

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1、京万红烧伤膏治疗急性放射性湿性皮肤反应的疗效观李俊伟(河南省濮阳市人民医院放疗科457000)【中图分类号】R264【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0379-02【摘要】目的是观察京万红烧伤膏治疗急性放射性湿性皮肤反应的疗效。方法将20例出现III-IV皮肤放射性损伤患者分为两组，治疗组10例，应用常规处理后创面内局部应用京万红药膏均匀涂抹，对照组10例仅给予常规处理创面。结论治疗组愈合时间明显短于对照组，两组差异具有非常显著性(P<0.01)。【关键词】京万红烧伤膏急性放射湿性皮肤反应愈合时间放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一[1],恶性肿瘤病人约7

2、0%需接受放射线治疗。在进行外照射时均不可避免使相应部位的皮肤受到照射，特別是放射野在颈部、腋窝、胸部、腹股沟、会阴等处，出汗多易摩擦，放射性皮肤损伤仍是经常发生的问题，有作者报道肿瘤放疗病人皮肤反应发生率为91.4%,因反应被迫中断治疗的发生率为58.1%。这不仅给患者增加了身心痛苦与经济负担，且常因此被迫停止放疗，延讼了治疗期限，使病情不能得到及时控制。因此，如何防治放射性皮肤反应将直接影响到肿瘤的局部控制率和病人生活质量。放射性皮肤损伤分为I-IV度，I度放射性损伤为：点或片状红斑/脱毛/干性脱皮/出汗减小；II度放射性损伤为：明显红斑/斑状湿性脱皮/中度水肿；III度放射性损伤为：融

3、合性湿性脱皮/凹陷性水肿；IV度放射性损伤为：溃疡/出血/坏死。III-IV度放射性皮肤损伤为较严重损伤，不易愈合，延误放疗，影响疗效及预后。皮肤放射性损伤的细胞生物学机制，主要是上皮的生发层细胞和皮下血管的变化。首先见到在照射部位毛细血管反射性扩张,局部形成充血性反应，出现红斑,并在皮肤溃疡形成之前,就可发生血管损伤和微循环障碍。而引起伤U愈合不良的原因是进行性的微血管阻塞，上皮细胞以及成纤维细胞增牛.不良。通过电镜观察到，放射性皮肤损伤初期，组织细胞变性坏死，广泛纤维化。表现在内皮细胞增生肿胀，管壁增厚，管腔变窄、闭塞，甚至内皮细胞变性，胞浆中大量空泡形成，细胞间隙增宽,基底膜局部断裂。

4、受照后短期内出现皮肤不同程度的坏死,形成急性放射性皮肤损伤。人慢性放射性皮肤溃疡电镜下显示，真皮内层纤维、细胞核轻度固缩，胶原纤维变性，部分细胞核溶解，透明角质颗粒破碎，电子密度增大，间质内出现大量空泡，表皮棘状细胞部分细胞桥粒断裂，间隙扩大。线粒体轻度肿胀,嵴断裂，奋的形成空泡，胞浆内可见密集的黑素颗粒。上述变化可以导致受照部位组织供血不足，使物质交换受限。为探讨肿瘤放疗患者III-V度放射性皮肤损伤的尽早愈合，减少间断放疗的吋间，提高肿瘤治疗效果，我们科从2007年7月起将京万红烧伤膏应用于急性放射性皮肤反应进行观察，现将结果总结如下。1临床资料我科急性放射性湿性皮肤反应患者20例，随机

5、分为治疗组和对照组。治疗组10例，年龄47〜64岁，女6例，男4例;宫颈癌术后3例，乳癌术后5例，直肠癌术后2例。对照组10例，年龄49〜60岁，男女各5例，病种同治疗组，平均年龄符合统计学要求。2方法治疗组:治疗前常规以生理盐水棉球清洁湿性脱皮内组织，再以庆大霉素(4万U/ml)无菌纱布湿敷患处，20min以后，去除湿敷纱布，以生理盐水洗净，拭干，创面内用京万红烧伤膏均匀涂抹，暴露创面。对照组:除不用京万红烧伤膏外，其余处理方法与治疗组完全相同。3结果使用京万红烧伤膏治疗急性放射性湿性皮肤反应10例，用药3〜5天后,湿性创面可见新生上皮组织生长，随治疗进行直到覆盖整个湿性反应创面，苏中3例

6、患者经处理2次后治愈。创面愈合吋间:治疗组3〜10天，平均6.5天，对照组20〜40天，平均28天。结果表明:治疗组愈合吋间明显短于对照组，两组差异具有非常显著性(P<0.01)。4结论常规放射治疗为每日1次，每周5次，总疗程需要5〜7周。有吋由于各种原因而导致治疗中断，如急性放射反应剧烈，白细胞低，机器故障等。中断次数的多少是否会对疗效有影响呢?冋答是肯定的，特别是中断时间较长，一般在1〜2周以上者影响显著。许多文献报道，在头颈部肿瘤、膀胱癌、肺癌等的治疗结果分析中，发现总疗程延长，其•局部控制率明显下降，从而影响生存率,这与肿瘤细胞的加速再增生冇关。在一个较短的时间内给一定的总剂量

7、，与在较长的吋间内给相同的总剂量，对肿瘤的生物效应是有差异的，故疗效不一样。因为疗程越长，肿瘤细胞加速再增生越多，而需要的总剂量愈高。III-IV度放射性皮肤损伤患者应用京万红烧伤膏治疗较对照组愈合吋间明显缩短，中断放疗吋间较对照组缩短，相砬较少对放疗疗效影响，提高治愈率，降低复发或延长无疾病进展吋间，患者不仅治疗疗效获益，较对照组缩短住院吋间，减轻患者经济负担。5讨论从本组资料可以看出，由放射治疗所致的皮肤