介入栓塞治疗在重症出血中的作用

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1、介入栓塞治疗在重症出血中的作用李六荣徐发明(邻水县人民医院外一科四川邻水638500)【摘要】目的探讨介入栓塞治疗在重症出血中的作用及实用性。方法对我院2008年3月一2011年7月介入栓塞治疗重症岀血13例临床资料进行回顾性分析。结果木组患者通过栓塞治疗，止血立竿见影。均获治愈，随访6月一3年，无栓塞治疗相关并发症。结论介入栓塞治疗重症出血，简便、安全、创伤小，重症出血患者能承受，疗效确切，值得临床推广和应用。【关键词】介入栓塞重症出血治疗【中图分类号】R459.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0125-02危重患者大

2、出血，药物治疗作用甚微，传统而有效的治疗方法是外科手术控制出血，因其创伤打击大，危重患者难以接受，处理非常棘手。笔者医院自2008年3月以来，采用介入栓塞治疗(InterventionalembolismtreatmentIET)重症出血，获得了良好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组病人共13例，男性8例，女性5例，最大年龄65岁，最小年龄22岁，其中复合伤合并肝破裂4例，外伤性脾破裂1例，肝破裂合并肾破裂1例，外伤性肾破裂2例，十二指肠溃疡术后顽固性出血休克1例，剖宫产大出血宫腔纱条填塞术后仍出血休克4例。1.2治疗方法在输液或输血等治疗

3、的同时，局麻下经皮股动脉穿刺插管，选择性插入破裂脏器血管造影，明确脏器出血的其体部位，选用适当的微导管超选择插入出血血管内，选用丝线节段(lcm)或明胶海绵颗粒(直径500μm一1000μm或明胶海绵条块lmmΧ3mm)进行栓塞止血。如栓塞成功，则重复造影时，造影剂在出血部位显影不再增多增强。2结果木组病例介入治疗过程历时约65min—130min,介入栓塞术后仍积极加强治疗，重点包括液体复苏、吸氧、复温、纠正酸中毒及凝血障碍等，均临床治愈出院。随访6月一3年，无介入栓塞治疗相关并发症。3讨论3.1重症出血危及患者生命，抢救刻不容缓，

4、控制出血是治疗的关键，及吋有效止血，病情就有好的转机，甚至转危为安。有效的止血措施是手术，但毕竟对机体有较大的损伤，对于高危病人，手术难以实施。面对这少数生理潜能临近或达到极限的患者，处理十分闲难。笔者医院于2008年3月16日遇到了十二指肠溃疡术后顽固性出血休克病例，在左右为难之时，果断选择了介入栓塞止血，收到了立竿见影的效果，很受启发。以后凡遇到类似病例，首先想到的是IET。笔者体会到：对于手术风险极大的病例，如“损伤控制性手术（damagecontrolsurgery,DCS）”［1］仍感困难时，介入栓塞控制出血将是惟一正确的治疗选择［2】。也初步

5、认识到介入治疗的优点为简单、安全、创伤小、效果迅速可靠［3］。介入治疗还可作为损伤控制性手术后仍出血的补充治疗，可起到挽救患者生命的作用［4］。因此，IET在重症出血治疗中具有独特性和实用性，是一个新亮点。3.2IET能起到挽救重症出血患者生命的作用，就解决了治疗的主要矛盾，至于介入栓塞治疗重症出血有无相关并发症，我们尚无教训，有文献［5］报告：胃十二指肠动脉大出血，行栓塞治疗止血后近期（1周）出现了十二指肠腹膜后穿孔，远期（1年后）出现了胆总管下端缺血性炎性狭窄。从而认为栓塞成功的关键是看导管是否到位，栓塞时导管要尽可能靠近出血动脉，如十二指肠溃疡出血

6、，导管应选择性插入胃十二指肠动脉深部［6】。笔者医院介入栓塞治疗开展以来，主要是针对实体器官而言，对消化道空腔脏器的栓塞仍在探索中，主要担心栓塞引起肠缺血坏死。但随着介入放射技术的提高和导管材料的进一步完善，栓塞治疗消化道出血在基层医院亦将成为现实，关键是要采用微导管超选择性插管，使导管远端到达出血动脉之直动脉或末级动脉弓进行栓塞，推注栓塞剂吋，要在监控下缓慢注入，防止栓塞剂反流，造成异位栓塞［7］,减少并发症。对于实体脏器出血栓塞指征相对较宽，如肝外伤栓塞指征就冇：①肝包膜下血肿；②肝实质内血肿；③肝破裂出血量少，胆汁漏出少。肝破裂合并腔静脉、门静脉、

7、肝静脉破裂出血量大，肝外胆管破裂胆漏明显应视为禁忌症，肝破裂栓塞绝对禁忌症即为开腹手术指征。但有文献［8】认为：肝动脉栓塞作为肝脏创伤性人出血的抢救措施无绝对禁忌症。至于腹腔内积血和胆汁怎样处理，笔者认为可以待患者度过急性反应期，生理状态相对平稳时，使用腹腔镜进行清除和引流。对于脾肾破裂的介入治疗要注意病例选择，脾破裂最好选择外周表浅或小裂伤，未破及脾门，或出血量少于300ml者，肾破裂选择未损伤肾盂或输尿管，仅为肾实质出血者为好。对于产后大出血，控制性处理（如宫腔填塞纱条）后，仍顽固性出血者，介入栓塞是一个“给力”的补充措施。笔者医院采用是栓塞双侧子宫

8、动脉主干，栓塞剂为明胶海绵条块。子宫动脉主干栓塞后，动脉血压明显下降，血流缓慢，