介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值论文

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1、介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值论文【摘要】目的探讨超选择性血管造影和栓塞术对急性消化道出血的诊断及治疗价值。方法对15例急性消化道大出血病人行选择性出血血管造影，发现出血征象时超选择性插管并采用钢圈和/或明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。结果血管造影表现为对比剂外溢、假性动脉瘤、血管畸形、肿瘤染色等。15例中13例造影阳性，10例栓塞成功止血，成功率76.9%（10/13），3例最终转外科手术治疗。结论介入栓塞治疗急性消化道大出血迅速有效而安全，同时是外科治疗的重要补充措施。【关键词】消化道出血血管造影介入栓塞论文【Abstract】O

2、bjectiveToevaluatetheeffectofsuperselectiveangiographyandembolizationintreatingacutemassivegastrointestinalhemorrhage.MethodsFifteencasesofacutemassivegastrointestinalhemorrhageboliziedbymicrocoilandgelfoamparticles.ResultsExtravasationofcontrastmediaonangiogramsandthedi

3、rectsignofbleedingajorityofthecases,,arterio-venousshuntandtumoralstain.13casesostasisbolization),bolizationisspeedy,effectiveandsafeintreatingacutegastrointestinalhemorrhage,shouldbeanimportantadjunctforsurgery.【KeyorrhageAngiographyInterventionalEmbolization急性消化道大出血是临床

4、常见的急症，随着年龄的增加，发病率也有所增加。根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。传统内镜技术诊断并治疗消化道出血主要是用于上消化道出血.freell/s，单次注射总量6-20ml。1.2.2造影表现①直接征象：造影剂外溢；②间接征象：血管畸形、粗细不均、静脉提前显影，造影剂聚集成“血湖”或“血池”样等。直接征象或间接征象均认为造影出血阳性征象。本组15例中有13例造影结果阳性表现，阳性率约86.7%。1.2.3栓塞治疗造影后其中有10例予行介入栓塞治疗，对于明确病变部位的出血，应用微导管超选择插管至靶血管，以微钢圈进行栓塞，部

5、分栓塞时配合应用明胶海绵颗粒（560-710μm）栓塞，反复选择多支出血动脉栓塞，直至复查造影出血征象消失。部分患者术后保留动脉鞘管，术后24小时出血未复发则拔除动脉鞘管。2结果15例患者中，有8例表现为造影剂外溢，5例表现为血管扭曲、管腔狭窄、局部肿瘤血管、静脉早期显示等，2例造影未见明显异常；13例造影阳性表现者均行微钢圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，其中10例出血征象完全消失（其中有2例因3日内出血复发而再次栓塞治疗），止血成功率76.9%（10/13）。有3例经栓塞治疗后仍有出血表现，直接转为手术治疗，有2例术后证实为结肠肿瘤出血

6、，有1例为小肠肿瘤出血，有1例造影阴性，经手术探查诊断为胃肠吻合口溃疡出血。经栓塞治疗成功后随访(3～12个月)，均没有出现肠缺血，肠坏死，肠穿孔，腹膜炎等与栓塞相关的并发症。3讨论临床上消化道大出血是一种常见病，常因严重的失血性休克而危及生命，因此必须紧急处理，对于消化道出血的检查目前尚无一种完美的方法，虽然常规内镜检查对于约95%消化道出血的病因可以做出准确判断1，但仍有部分急症及病情不稳定的患者不能耐受内镜检查2。近几年来新兴的胶囊内镜因不能控制其在肠道的运动过程，检查仍留有盲区3。因出血后大量血积聚胃肠内，胃肠镜亦难以发现病变部

7、位。对于急性下消化道出血患者的诊断国内学者一般认为应首选动脉造影检查4，目前对于急性下消化道出血选择性血管造影一直作为消化道监测的金标准，可以直接发现出血的血管对比剂外溢，它定位精确，不受解剖部位和消化道蠕动的影响，因创伤小，操作简便，患者耐受好。由于动脉出血多为非持续性，而且患者在进入血管造影室之前大多已经过止血治疗，因此真正造影阳性所见并不高5。有研究显示，只有当出血速度超过0.5ml/min时才可被血管造影发现。相对而言，动脉造影技术对于上消化道出血检出率不高，特别是静脉曲张出血检出率不高，因此此类出血常经皮肝穿刺门静脉插管行选择

8、性胃底曲张静脉造影和栓塞术。虽然对比剂外溢是出血最为直接的征象，但此征象依赖于出血速度，在临床实践中造影发现对比剂外溢时患者多已伴有严重的休克征象，而临床上观察到的慢性出血或间歇性出血完全可以在造影时呈阴性