小柴胡汤在肝病、脾胃病中的临床应用进展

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1、小柴胡汤在肝病、脾胃病中的临床应用进展徐新华（广丙融安县中医医院广丙融安545400）小柴胡汤是仲景《伤寒论》之经方。木方不仅能治疗外感热病，也能用于内伤杂病，且疗效确切。历代医家对其组方理论及其临床应用都有很多研究和阐述。近5年来的大量资料报道表明，该方在临床上的应用范围更为广泛，充分体现了祖国医学辨证施治的原则，因此倍受中医药界的广泛关注。《伤寒论》的辨证思维方法，是以病统证。方中的柴胡透达少阳半表之邪，解除气郁所化之热，疏畅三焦之气郁，升发阳气。柴胡作用全面，兵有疏肝达外，亦可视为少阳表药，因而用量独重，为方中主药。黄苓其有

2、清肺胃肝胆内泄之功效，黄芩与柴胡相伍，则清郁热作用加强。半夏燥湿运脾，生姜温散水湿共治三焦湿郁。党参、甘草、大枣大补元气，配入方中可扶正祛邪七药合用，可呈和解少阳之效。，故木方在临床应用上己远远超出了原著木方证治的范畴。木文在李氐［1］关于小柴胡汤在内科应用概况的基础上，就近5年来木方在肝病、脾胃病临床上的应用进展综述如下：1肝病小柴胡汤具有显著的抗炎保肝、解热镇痛等作用，在临床上主要用于治疗慢性乙型肝炎，预防肝癌，是日木汉方药中产量最大和用量最多的方剂［2］。近年来，小柴胡汤在治疗肝病方面的临床应用不断推广。贾克明［3］将86例

3、慢性乙型活动性肝炎住院病人随机分3组（小柴胡汤组、小柴胡汤加联苯双脂组、联苯双脂组）连续服药3个月进行临床观察，证明小柴胡汤与联苯双脂有相同的降低谷丙转氨酶的作用，且反跳现象极少，表明小柴胡汤对治疗慢性活动性肝炎有一定的价值。汪菊兰［4］随机分组，对照组服保肝药物，实验组服小柴胡汤，研究发现实验组肝硬化发展成肝癌的百分率明显低于对照组（P<0.05）。李盈昌［5］应用小柴胡汤加白术、枳壳、茵陈、茯苓、栀子等药治疗急性无黄疽型肝炎，也取得明显效果。刘中武［6］釆用小柴胡汤联台聚肌胞治疗乙肝病毒携带者70例，结果HBsAg、HB

4、cAg、抗HBc阴转率及抗HBe阳转率均明显提高，与对照组相比差异有显著性。李氏等［7］应用赛诺金联合中药小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎112例为治疗组，同期单独应用赛诺金治疗慢性乙型肝炎42例为对照组，两组对比，治疗组的ALT恢复正常例数及复常率分别为86例和76.8%,比对照组的18例、42.9%高（P<0.001）;HBsAg和HBVDNA的阴转率，治疗组分别为41.0%、37.5%,比对照组的30.9%及26.1%高（P<0.05）。提示这种中西结合方案对慢性乙型肝炎的治疗有协同免疫功能及加强对HBV复制的抑制作用。

5、张氏［13］用小柴胡冲剂合甘利欣治疗慢性乙型肝炎44例，结果ALT复常40例，复常率为91%。小柴胡汤方中有效成分柴胡皂苷、黄芩苷元、黄芩苷、甘草甜素等能右效抑制癌细胞增殖，明显增强正常肝细胞的增殖能力，促进肝组织再生。大量的临床研宄表明，小柴胡汤可提高生存率，使肝癌累积发生率下降，而II对肝损伤具有良好的保护作用。2胆囊疾病张雪等［8】运用小柴胡汤加减治疗胆囊疾病100例，痊愈81例（症状消失，十二指肠引流2〜3次正常，超声波未见异常），好转17例（症状基本得到控制,十二指肠引流尚有少量脓细胞），无效2例，总有效率98%。唐远山

6、等［9］应用金郁小柴胡汤治疗慢性胆囊炎，治疗组45例，对照组30例。治疗组采用金郁小柴胡汤，兼有发热者加黄芩，有结石者加枳壳，400ml分早晚两次，早晨饭后lh,晚临睡前温服。对照组口服消炎利胆片，每次5片，每日3次。治疗组临床治愈（症状、体征消失，B超检查恢复正常，观察1年以上无复发）21例，有效（症状、体征大部分消失，B超检査冇改善）18例，无效（症状、体征减轻或无改善，停止治疗后又复发）6例，总有效率86.7%;对照组临床治愈7例，有效16例，无效7例，总有效率76.7%。经统计学处理，差异有显著性，P<0.05。3慢

7、性胃炎慢性胃炎是一种多发病、常见病，胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的常见类型，黄晓军［10］应用小柴胡汤治疗本病，治疗组35例，口服加减小柴胡汤;对照组15例，予多潘立酮10mg,每日3次，饭前口服，雷尼替丁胶囊150mg,每日2次，口服。结果：两组临床疗效比较，治疗组痊愈15例，显效6例，有效10例，无效4例，总奋效率88.57%;对照组痊愈4例，显效4例，有效3例，无效4例，总有效率73.33%。症状改善比较，两组患者中胃脘痛、饱胀、嗳气、胃灼痛及泛酸苦水症状比例较治疗前均明显减少(P<0.01),组间比较差异有显著性(P&

8、lt;0.05)。治疗后胃镜检查比较，治疗组治愈12例，显效8例，好转10例，无效5例，总有效率85.71%;对照组治愈4例，显效5例，好转3例，无效3例，总有效率80%。谢振东［11］应用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎155例，随机分为2组，治疗