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1、小柴胡汤在儿科诸病中临床应用体会【关键词】小柴胡汤；临床应用；体会❷doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.158文章编号：1006-1959(2010)-09-2436-02小柴胡汤来自《伤寒论》，古往今来都是中医临床应用很多的名方。小柴胡汤具有和解少阳，调理枢机的功效。我在多年的儿科临床工作中，多次应用小柴胡汤治疗各种儿科疾病，取得了良好的效果。现介绍如下:❷1.外感发热❷病案举例：患儿女,5岁,2009年5月15日初诊。发热,恶寒，体温39.6度，鼻塞，流浊涕，咽喉红肿，咳嗽剧烈，痰少,大便干，舌红，苔薄黄,脉数。麻杏石甘汤治疗无效。❷治法：扶正祛
2、邪，散邪清里。❷处方:柴胡8g、黄苓8g、半夏6g、丹皮6g、梔子6g、金银花8g、连翘8g、牛夢子6g、板蓝根8g、蝉蜕5g、甘草3g,加水煎三次，取汁lOOmL.l日数次服，1日1剂。❷服2剂后则热退身凉，上方加宣肺之品，再服2剂痊愈。按：不少医者不辨寒热表里虚实，不因势利导祛邪为先,动辄使用石膏、桅子、大黄、板兰根等寒凉药以退热。此类药寒凉太过，小儿体弱，不耐寒凉攻伐，正气先伤，邪气内陷于半表半里之间。仲景立小柴胡汤，用以和解少阳之邪，专为邪在半表半里而设。❷又小儿为纯阳之体、阳常有余,机体反应灵敏，加之脏腑娇嫩，形气未充，感受六气之邪，最易化火伤阴，且传变迅速,往往表邪未罢里热已
3、炽，卫气同病，营卫合邪；邪气未去，正气已伤，虚实互见。治疗如单纯解表则里热易炽，单纯清里则表邪不去，单纯祛邪则正气易伤，单纯扶正则邪气尚盛，故治当表里双解、扶正祛邪。小柴胡汤和解表里、扶正祛邪，用之常收到满意的效果。❷1.胎黄❷病案举例：刘某，男，26天,2008年8月16日就诊。生后2天出现黄疸，目黄、肤黄，不欲乳食，便澹，舌淡苔黄腻。家属未重视，黄疸至今未退。❷辩证:胎湿内阻。❷治法:疏肝理气，通利枢机。❷处方:柴胡9g、黄苓6g、姜半夏3g、党参6g、茵陈5g、大枣6枚、炙甘草5g、炮姜3g,服3剂，每日一剂。❷二诊:肤黄已退，目黄渐淡，大便次数减少。原方炮姜改干姜，加炒白术10g
4、,再服3剂。❷三诊:黄疸消退，纳和便调。❷按:小儿胎黄往往为少阳枢机不利，湿热内阻所致。治疗当以和解少阳，调理枢机为法。方中柴胡疏肝理气，黄苓清热燥湿，生姜改炮姜，温经化湿，加茵陈清热利湿。本例重用柴胡，以疏肝理气使湿热得到外泄，使湿祛黄退。二诊加白术健脾化湿，配党参、干姜、甘草调补脾胃，阳气振奋，阴湿不生。黄疸病因在湿，湿祛则黄退，湿祛黄退后尚需调补脾胃，以促进后天生化之源。❷1.小儿厌食症❷病案举例：张某某，男，5岁,2008年3月19日就诊。家长诉其子半年来不喜吃饭，平时零食也不多，性情较暴躁。四诊见：患儿面色黑瘦，精神可，二便调，多动，舌淡苔薄白，脉弦。❷辩证:肝胃不和。❷治法：
5、疏肝和胃。❷处方:小柴胡汤加味:柴胡6g、黄苓6g、半夏4g、党参6g.生姜3g、神曲6g、谷芽6g、炙甘草3g、大枣3枚，服3剂，水煎服。❷3月22日二诊，患儿服3剂后，饮食略增，但不明显，效不更方，继服6齐!］。3个月后复诊说:小儿饮食大增，面色红润,身体健壮，随访至今病未复发。❷按：小儿厌食症，临床多辩为是脾失健运，胃不受纳，或是湿阻中焦。治病必求于本，笔者从小儿“生机蓬勃”、“肝常有余、脾常不足”的生理特点入手，结合自己多年的临床经验，探本溯源，认为小柴胡汤不仅是和解剂的代表，而且该方具有顺应生发之机，疏肝和胃，运枢健脾之能，此功能正好顺应小儿的生理特点。此类患儿往往有性情暴躁之
6、表现，所以投小柴胡汤以疏肝和胃,运枢健脾，肝平脾健胃和，饮食自增。❷1.眩晕❷病案举例：纪某某，男，12岁,2007年11月15日诊。头晕一年。脑彩超检查提示:脑动脉痉挛，西医诊断为脑血管痉挛。平素纳谷不香，恶心欲呕，易生气发怒，注意力不集中，大便每3天一次，成形，舌质红、苔薄白，脉弦细。❷辩证:肝气郁结，枢机不利，清阳不升，浊阴不降。❷治法：宜调和枢机，升清降浊。❷处方：柴胡15g、党参15,黄苓10g.姜半夏10g.白芍10g.大枣10枚、生麦芽10g.炙甘草9g、生姜2片，7剂。二诊:头晕好转，呕恶消失，胃纳渐香，上方继续服1个月,头晕消失。继予上方合补中益气汤巩固前效。❷按：方用
7、柴胡疏肝气，升举清阳；党参补中益气，生津养血，健脾运不燥，滋胃阴而不湿；半夏燥湿化痰，降逆止呕，配黄苓清胃止呕；大枣补中益气，安神养血，配党参补中益气,增加食欲，促进药力吸收，提髙滋补功效；炙甘草补脾益气,调和药性，配白芍缓急止痛。本例重用柴胡、党参、炙甘草益气升清，清升浊降，加白芍、生麦芽平柔肝气。全方共奏调和枢机，升清降浊之功。❷2.痒腮❷病案举例：孙某,7岁，209年5月8月初诊。两耳下漫肿疼痛，皮色如常，咽红，纳谷不香，时而
