论肝病治脾胃病中的应用探讨

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1、论肝病治脾胃病中的应用探讨摘要中医坚持以整体观念为主，其中人体整体观主要体现在五脏一体观，即认为人体五脏、形体、官窍等各个组成部分，通过经络的沟通联络作用，构成以五脏为中心的五个生理病理系统，在临床诊疗中而肝脏和脾胃在生理病理上又以此系统为基础彼此存在着关联。在治疗肝病中常用疏肝理脾和泻肝补脾等治法，代表方有柴胡疏肝散、逍遥散等。关键词疏肝健脾肝病脾胃病逍遥散《金匮要略》中云“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这应该是治肝病和脾胃病之间较早的渊源，古今医家均非常重视固护脾胃之气，肝病“实脾”是治疗脾病的一个重要原则。临床所见杂病中,肝病十居六七[1],故清代医家魏

2、玉璜称“肝为万病之贼”[2]。故在临床中治疗脾胃病，对于肝病的治疗也当重中之重，笔者就其在此谈谈自己的学习体会。1从脾脏与肝脏的相关性中探讨1.1历代中医大家，在从事肝病的理论及临床研究上强调治病求本，注重人体内在因素，重视气血生化之源、运湿之枢纽的后天之本——脾胃功能，不仅在肝病中提出“调理肝、脾、肾，中州要当先”的治则，在各科杂病的辩证施治中也极为重视健脾胃，以固“后天之本”。治疗一些危重疾病，如肝癌，以扶正为主，驱邪为辅，而不宜予以破血消痞之品以及苦寒伤胃之剂，认为注重调理脾胃，此乃“有胃气乃生也”。在临床上要讲求治病求本，要求治疗肝病中注重求本治疗脾胃病。1.2从阴

3、阳、五行相生相克的关系中来说，因为脾为阴中之至阴，属土；肝为阴中之阳，属木；实脾胃，是因为土能克水，实脾能抑制肾水；肾水弱，不能上济心火，则心火旺盛；心火旺盛，则火刑金，肺金就会受到克制，则金不克木；金不克木，则肝木自然调达。故通过实脾胃来治疗肝病中的虚证，这就实脾胃的真正目的。肝病的病人需要用此法，正如张仲景立方的原由和法度“夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之；酸入肝，焦苦入心，甘入脾”。《素问.五运行大论》云“气有余，则制已所胜而侮所不胜；其不及，则已所不胜，侮而乘之，已所胜，轻而侮之。”正常情况下，脏腑之间存在相生相克的关系，以维持机体的“阴平阳秘”。如肝主

4、升而归属于木，脾主运化而归属于土，存在木克土的关系。正常的“木克土”实维持机体平衡的重要环节，但木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即“木乘土”；木本不过于强盛，其克制的力量也处于正常范围，但由于土自身不足，形成木克土的力量相对增强，便使土更加不足，即“土虚木乘”，那么在治疗肝病时疏肝健脾，补益脾胃，就显得重中之重了。1.3从临床症状角度[3]，临床上所见病位在肝的患者，在疾病早期，往往表现为腹胀、腹痛、纳呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虚症状，而后才出现胁下胀痛或刺痛、口苦、黄疸等肝病自身症状。现代医学认为，慢性肝病患者若不能康复，可演变成肝硬化甚至肝癌，甚至出现脾大、脾功

5、能亢进、贫血等改变，甚则门静脉高压破裂导致消化道大出血。无论是中医学的认识还是现代临床医学的的认识，都用事实充分证实了治肝病中需治疗脾胃病的正确性和必要性。1.4依据脏腑相关联方面，生理上肝主疏泄、主藏血，寄相火，主升主动；脾居中州，主运化水谷，有生血统血的功能。肝对脾运化功能的正常与否起着极为重要的作用，同时与脾的生清功能有密切的关系。正如张锡纯所云：“盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中......为其寄生相火也，可借火生土，脾胃之饮食更赖之腐熟。肝脾者相助为理之脏也。”肝得脾所输布的水谷精微滋养，才能使疏泄功能正常运行，而不致疏泄太过。叶天士指出“木能疏土而脾滞以行。”

6、另外，脾运健旺，生血有源，统摄有权，则肝有所藏。病理上肝失疏泄就会影响脾的运化功能，从而出现“肝脾不和”的病例表现，可见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症状；若脾虚不能生化气血或脾不统血，失血过多，可导致肝血不足。因此在治疗肝病中治疗脾胃病实极其重要的方面[4]。2从治则和方药中探讨2.1疏肝健脾本法使用情志抑郁不畅，肝木乘脾，肝脾失调，其证胸闷不舒，胁痛、腹胀、腹泻、纳呆，妇女月经不调、经前乳胀、脉弦细、舌暗淡、苔白；代表方逍遥散，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血补肝，三药配伍，补肝体而肝用为主；配伍入脾茯苓、白术为辅，以达补中理脾之用；加少许薄荷、生姜为佐，助于

7、本方疏散条达；炙甘草为使者，助健脾并调和诸药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养；脾虚的补，则诸症自愈[5]。2.2泻肝补脾本法亦称培土抑木法,适用于肝木乘脾,脾受克制,运化失常.其证肠鸣，腹痛，腹泻，时痛时泻。代表方痛泻药方，方中白术补脾，健运中州，白芍泄肝木，酸苦缓急；陈皮理气，醒脾和中；防风散脾，疏通肝气，四药相伍，可以泻肝木而补脾土，调气机止痛泻。正如吴鹤皋云“泻责之脾，痛则之肝，肝则之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”以此理论用于临床恰到好处[6]。如章真如教授认为土虚木疏，木赖土荣，肝之疏泄亦作用，参与脾