从实脾论治脾胃及相关脏腑疾病应用

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1、-从“实脾”论治脾胃及相关脏腑疾病的应用 吴雷   (涪陵区第三人民医院，重庆涪陵408100)关键词：脾胃思想 胃炎／中医药疗法 中图分类号：R573.3文献标志码：B脾胃与其他脏腑有生理上相互滋生、病理上相互影响的联系,脾胃失调会导致多种脏腑疾病发生。笔者紧扣“实脾”思路，结合对临床常见病如胃炎、心悸、肝炎、老年性口干的治疗体会，强调“实脾”在脾胃及相关疾病辩证论治中的重要作用，从理论学习和病案举例两方面进行论述。1理论学习1.1张仲景首创“实脾”概念《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾,……故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也”[1］。这是

2、运用五行生克关系指导临床治疗的典范,也是肝病从脾胃论治的根据。张仲景率先在《金匮要略》中提出“四季脾旺不受邪”之说,强调了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”[1］,以治未病之脏。张仲景创造性提出“实脾”法则的防治作用，其实质是对既病防变的五脏病传论述，开脾胃学说中脏腑相关疾病之先河,可以说《金匮要略》奠定了脾胃学说的临床证治基础[2]，为重视和开展“实脾”跨出第一步。1.2李东垣、张介宾丰富“实脾”内涵李东垣在其代表性著作《脾胃论》中创立并反复强调“内伤脾胃、百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生也”论点，并通过考证诸多医家医理,对因脾胃失调或不足引起的内伤诸病进行了深入研究。他.--

3、-认为元气的充足是由脾胃之气正常发挥滋养作用所致,胃气虚弱、饮食不节是导致脾胃损伤的原因，也可直接影响到元气的生成，这就是脏腑相关疾病产生的根源。李氏在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》提出“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”[3］，说明脾胃之气是五脏六腑功能活动不可或缺的物质基础;另一方面结合《脾胃论·脾胃虚实传变论》“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之由生也”[3］,阐释脾胃为后天之本和元气之源，元气为人身之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病产生。尤其可贵的是，李氏在《脾胃论·脾胃胜衰论》中通过复习“五运六气”运气学说，从生理之火衰微而不生脾土和病理之阴火盛反伤

4、脾土两方面入手，研究并概括出心之脾胃病、肺之脾胃病、肝之脾胃病、肾之脾胃病，反复强调脾胃病与四脏的关系。李东垣则通过阐发脾胃的生理功能，论述脾胃内伤的病因病机，进一步丰富和充实了以脾胃为中心，兼及它脏的脏腑相关疾病发生、防治的理论源泉。《脾胃论》夯实了脾胃学说的理论基础,为“实脾”指出可行性和具体研究内容。张介宾通过继承学习李东垣脾胃思想后,在《景岳全书》总结出调五脏以治脾胃观点[4］[5］:一、脾胃有病应当治脾胃;二、脾为土脏,灌溉四旁,所以五脏都有脾胃之气,而脾胃之中也有五脏之气,所谓“互为相使”。五脏有可分和不可分的关系,因此善治脾者,能调理五脏,即可以治脾胃[3］。同样

5、,能治脾胃,使食进胃强,就可以安五脏。脾胃有病影响他脏，自当以脾胃为主，他脏有病累及脾胃，则以治他脏为要；但他脏影响脾胃，而脾胃病变较重的，仍当以治脾胃为主。这是对李东垣《脾胃论》中脾胃及相关脏腑疾病一体化思想的深化和细化。1.3各家扩展“实脾”外延李东垣在脾胃学说领域作出了不可磨灭的贡.---献。但李氏在阐述脾胃相关的脏腑疾病的时候,重点阐明了脾胃与肺、肾的相互影响，对脾胃与心、肝的相互影响略而不详[3］[4］。薛立斋注解《妇人良方》中指出“故虽心主血,肝藏血,亦皆统于脾”,补充了李东垣心之脾胃病、肝之脾胃病讨论之不足。汪绮石《理虚元鉴》中有“阳虚之证，虽有夺精、夺火、夺气之

6、不一，而以中气不宁为最险…以急救中气为先，而脾气又为诸气之原”，强调了脾胃为五脏相关脏腑疾病的中心，补阳虚宜以此为重，其学术思想与李东垣、张介宾是一脉相承的。邓铁涛教授灵活运用甘温除大热法，从脾胃着手治疗慢性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿、慢性肾功能不全一系列顽症时果敢辨证，取得满意疗效[5］。徐如恩先生认为[6］[7］，脾胃之气宜固宜护，一切治法切勿损伤脾胃，应以补脾气、降胃气、助生化之源为准则，克伐有度，顺应自然生理。笔者理解，“实脾”必要性有三，其一指暴饮暴食、饮食无规律、劳累将损伤脾胃，“饮食不节则胃先病，劳倦则脾先病[3]。”致使脾胃这一气机升降枢纽失调，湿滞痞塞作

7、痛；其二指五行相生，循环无端，因脾胃虚弱致变证迭起，脾胃病气感传它脏或它脏病变传脾的病态加重，即“百病皆由脾胃衰而生[3］、”“胃气一虚，脾无所禀受，则四脏及经络皆病[3]；”其三指脾胃调和，五脏安康，人体阴平阳秘方能拒受外邪、外感。而“实脾”的方法既包括健脾除湿、健脾养胃、健脾益气等一系列扶正祛邪的治疗方法，又包含未病先防、既病防变的预防思想。运用“实脾”总以符合脾胃生理及病理规律为第一准则,即是合乎《脾胃论·脾胃胜衰论》“盖脾胃不足,不同余脏,无定体帮也;其治肝、心、肺、肾，有余不足，或