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1、应用小柴胡汤治疗脾胃病的体会【摘要】小柴胡汤是一首非常著名的经方，其在临床上广泛应用，木文主要阐述小柴胡汤的药物组成、配伍意义、以及在治疗脾胃疾病方面的临床应用，并通过验案举隅加以卬证。【关键词】张仲景；伤寒论；小柴胡汤；脾胃病doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.656文章编号:1004-7484(2014)-03-1710-02小柴胡汤首见于东汉?张仲景《伤寒论?辩太阳病脉证并治中96条》“伤寒五六日，中风，往來寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或
2、胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，其在临床上广泛应用，是一首非常著名的经方。1小柴胡汤的药物组成柴胡八两、黄苓三两、半夏半升、生姜三两、人参三两、炙甘草三两、大枣十二枚，由此可见小柴胡汤由七味药物组成，按英性味分为三类。一类是苦味药，即柴胡与黄苓。一类是辛味药，即半夏与生姜。一类是甘味药，即人参与炙廿草、大枣。2小柴胡汤的配伍意义小柴胡汤的配伍特点亦体现于三个方面。2.1柴胡配黄苓以治胆柴胡味苦性微寒，气质轻清，以疏少阳经中之郁热
3、；黄苓味苦性寒，气味较重，以清少阳胆府之邪火。二药相合，经府同治，疏清并行，使少阳郁热即从外散又从内彻。2.2半夏配生姜以治胃半夏味辛性温，能燥湿化饮，下气止呕；生姜味辛性微温，能温中降逆，健胃止呕，并制半夏之毒。二药相伍，其用有三。①调和胃气以止呕。半夏温燥化饮，生姜辛散开结，二药皆能降逆止呕，合而用之，则饮去结开，胃气和降，则呕自止。②辅佐柴胡、黄苓以逐邪。柴胡、黄苓为苦味药，半夏、生姜乃辛味药，苦味药具有泄热之功，辛味药具冇散结之能，苦以泄之，辛以散之，因此半夏、生姜不仅能够治胃止呕，而且还能
4、帮助柴胡、黄苓以散少阳之郁热。③运行人参、甘草、大枣Z泥滞。人参、甘草、大枣均有甘温补益Z性，三药配伍姜、夏,则补而不滞。2.3人参配甘草、大枣以治脾人参、甘草、大枣俱为甘温之药，对于一般外感病证而言，用人参等廿温之品具冇闭门留寇之弊，小柴胡汤选用此三味药，其用亦有三。①扶正驱邪。少阳为小阳，弱阳，抗邪之力不强，病入少阳，正气不足，故用甘温Z药以补益正气，扶正抗邪。②防邪内传。少阳为三阳与三阴之枢，正气不足之时，少阳之邪倘若内传三阴则太阴首当其冲，故当遵守“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之则，扶助脾
5、气，使少阳之邪不得内传太阴。③调和诸药。既抑制柴、苓之苦寒，以防伤脾害胃；乂抑制姜、夏之辛燥，以防耗气伤津。3小柴胡汤的临床应用小柴胡汤不仅能够治疗外感病，而且能够治疗许多内伤杂病，因此千百年来一直为丿力代医家所推崇。笔者在临床上应用小柴胡汤治疗一些常见脾胃病，发现只要辩证准确，应用得当，常常效果显著，令人满意，今略述一二，以供参考。3.1胃痛姚某，女，50岁，职业：高中教师，平素性情急躁，爱发脾气，最近由于临近高考，工作压力大，加上疲劳过度，以致胃月完疼痛，伴有食欲不振，干呕反酸，暧气不畅，胸胁胀
6、闷，情绪烦躁，失眠，口干苦，大便不畅有排不净之感，小便黄，舌边尖红，苔白黄，脉弦细，曾在他诊治，胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，肝胆超检查无异常表现，给予奥美拉卩坐、西沙比利等药物，疗效不明显，于是到我院來诊。辩证：胆木郁热，克犯胃土，治法：疏胆泄热，调和胃气。处方：小柴胡汤加减。柴胡30g,黄苓15g,梔子10g,生半夏10g,生姜3片，元胡10g,郁金10g,炙甘草6g。二诊：服药7剂，胃痛大减，偶冇胀满之感，暧气，食欲好转，舌淡红，苔白,脉细，改用四逆散加减。柴胡10g,枳壳10g,生
7、白芍10g,梔子10g，炙甘草6g。三诊：服药5剂，诸症消失。3.2胃痞于某，男，39岁，职业：厨师。患者自诉半月前因工作失意而借酒消愁，遂致胃脫堵胀不舒，按之不痛，食欲减退，频频暧气，暧气之后胃满之感不减，大便不畅，小便黄，神情默默，有时烦躁易怒，口苦而且发粘，舌边尖红，苔白腻，左手脉沉细，右手脉细滑，胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。辩证：肝胃不和，胃气壅滞，治法：疏肝和胃，消痞散结。处方：小柴胡汤合旋覆代赭汤加减。柴胡20g,黄苓10g,旋复花6g,代赭石10g,生半夏10g,竹茹20g
8、,枳売10g,炙甘草6g,大枣4枚，生姜4片。二诊：服药7剂，胃满已经减轻，时而暧气反酸，口发粘，乏力，脉细滑。旋复花6g,代赭石10g,柴胡10g,生半夏10g,茯苓10g,党参10g,炙甘草6。三诊：服药5剂，上证好转，给予香砂六君丸以善其后。3.3腹痛张某，女，42岁，职业：工人。患者以往有腹痛病史，每于劳累过度或情志不舒而发作，昨H与丈夫吵架Z后，突然腹痛不止，伴胁肋疼痛，胃胀恶心，频频暧气，右上腹按压疼痛，无反跳痛，莫菲证阳性，神疲乏力，口干苦，舌红苔黄，左
