保胆术后结石复发再次腹腔镜胆囊切除20例临床分析

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1、保胆术后结石复发再次腹腔镜胆囊切除20例临床分析1湖南株洲市湖南中医药高等专科学校附属第一医院肝胆外科湖南株洲421000；2湖南株洲市湖南中医药高等专科学校湖南株洲421000【摘要】目的探讨保胆术后结石复发再次行腹腔镜胆囊切除的可行性，安全性。方法回顾性总结我院肝胆外科2011年6月至2016年6月行保胆术后结石复发，胆囊再次或多次发作，再次行腹腔镜胆囊切除术20临床病例资料。结果20例患者均成功实施再次腹腔镜胆囊切除术，无中转开腹病例，手术时间41-308min,出血量10-300ml,术后均留置腹腔引流管，无胆瘘、胆道损伤发生。结论保胆术后结石复发再次腹腔镜胆

2、囊切除是安全可行的。【关键词】腹腔镜；保胆；结石复发；胆囊切除；关于胆囊结石的治疗，目前主要存在肭囊切除术和保肭取石术，近年来，关于保胆和胆囊切除的争议仍然不断，胆囊切除的理论基础由德国Langenbuch在1882提出，依据是“胆囊温床学说”，认为胆囊内能生长结石，需要切除。保肭者认为以应该保留胆囊的功能，通过现代的肌道镜可以取尽肭囊内结石，降低了结石复发率［1］。目前腹腔镜胆囊切除已经公认为是胆囊切除手术的“金标准”。随着技术水平的提高，对腹腔有粘连，胆囊水肿、胆囊化脓、胆囊坏死、胆管变异的复杂胆囊切除也广泛开展，我院2011年6月至2016年6月幵展腹腔镜胆囊切

3、除2200余例，目前在各大医院均有保胆手术和腹腔镜胆囊切除手术，目前就我院医治保胆术后结石复发的20例病例再次行腹腔镜胆囊切除治疗报告如下：1、临床资料1.一般资料木组患者20例，男12例，女8例；年龄21〜68岁（平均42岁）。保胆手术后到结石复发时间1-8年，平均3.2年，急性结石性肭囊炎16例，反复发作慢性结石性胆囊炎4例。16例急性胆囊结石性胆囊炎患者均主诉右上腹痛，4例慢性结石性胆囊炎患者诉有反复右上腹痛，其中19例为腹腔保胆取石，1例为开腹保胆取石术后。16例急性结石性胆囊炎患者査体均冇右上腹压痛，墨菲氏征阳性，血常规10~22*10A9/L，行B超或/和

4、CT检查提示胆囊结石，胆囊炎表现。13例彩色B超提示胆囊双边征，11例CT提示胆囊周围渗出，积液。术前6例胆红素轻度升高，以间接胆红素升高为主。所冇患者胆总管在6〜10mm,6例胆红素升高患者行MRCP检查见胆总管内无结石。1.2方法所有患者入院后完善术前相关检査，术前禁食，才用全麻“4孔法”腹腔镜胆囊切除，患者取头高，左侧卧30°体位，肚脐切UI避开原切UI，原来脐上者选择脐下lcm切口，原来脐下者选择脐上lcm切UI，先置入气腹针，待气压到达13mmHg吋置入lcmTrocar，3例穿刺不满意患者，采用直视开腹进入腹腔，在置入Trocar，避免腹腔脏器损伤

5、。进入腹腔后均可见腹腔胆囊周围冇大量网膜包裹，13例患者术中需要分离粘连才能看见胆囊组织，胆囊体部和胆囊三角区和周围组织均奋粘连，急性期患者组织水肿，分离容易出血，术中用电刀和吸引器锐性和钝性分离，暴露胆囊三角，对三角分辨困难者行逆行胆囊切除。所有患者均留置腹腔引流管1根。2结果本组20例患者均顺利在腹腔镜下完成胆囊切除术，手术吋间无中转开腹病例，手术时间41-308min,出血量10-300ml,术后均留置腹腔引流管，无胆瘘、胆道损伤发生。住院吋间3〜10天，平均6.5天，腹腔引流在术后第2〜3天拔除，所有患者顺利出院，无死亡病例。术后随访，无明显手术相关并发症。3

6、讨论保胆取石和胆囊切除0前在学术上尚有争论，主张保胆者认为胆囊是一个重要的消化器官，胆囊具有储存胆汁，浓缩胆汁功能，冋吋还具奋复杂的化学功能和免疫功能，胆囊切除后，进食高脂肪食物吋会出现消化不良，胆囊切除后，胆囊源源不断流入十二指肠，导致胆汁反流到胃，引起胆汁反流性胃炎，张宝善等报道内镜保胆取石1520例，15年随访，随访率84.2%,结石复发者仅仅33例，复发率5.39%,认为保胆取石是安全可行［2］。也冇报道经新式硬质胆道镜在保胆手术中的应用，硬质胆道镜下可采用乔氏“挤、压、推、撕、撑、冲”等方式取出胆囊内结石或者息肉［3】。但保胆术后结石复发是一个无可冋避的问题

7、，本组20例患者大部分在外院行腹腔镜保胆取石术，保胆取石后部分患者仍冇右上腹不适，考虑胆囊结石后慢性胆囊炎反复发做，胆囊功能受损，胆囊结石容易复发。随着腹腔镜技术的提高，对腹腔广泛粘连、水肿的复杂胆囊切除也广泛开展，张金生等报道腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎，对胆囊炎症非常重者可考虑行胆囊造瘘或者部分胆囊切除术［4】，本组20例患者，均奋保胆手术病史，腹腔有粘连，术中主要是充分暴露胆囊三角，可以采用“辩-切-辩”的方法，沿胆囊壶腹向胆总管方向慢性分离，粘连不致密的患者可以用吸引器轻轻钝性分离,暴露出胆总管，三角不清楚者，行逆行胆囊切除术，做好胆囊