关于潍坊市职工、居民大病保险.doc

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1、关于潍坊市职工、居民大病保险特药使用具体问题的政策解读自2017年1月1日起，我省正式实施职工、居民大病保险。根据《潍坊市关于实施职工、居民大病保险有关具体问题的通知》要求，现将特殊药品有关问题解读如下：一、特殊药品范围2017年职工、居民大病保险暂将未列入我省基本医疗保险药品目录、已通过遴选和谈判机制确定的部分肿瘤分子靶向药或治疗其他疾病的特效药品（以下简称“特药”），纳入职工、居民大病保险合规医疗费用范围。特药品种限定生产厂家、通用名、商品名、剂型、规格、包装及临床适应症。特药名单序号通用名商品名剂型/规格/包装生产厂家备注1注射用地西

2、他滨达珂注射剂，50mg*1支西安杨森制药有限公司晴唯可注射剂，10mg*1支、25mg*1支正大天晴药业集团股份有限公司★思达欣注射剂，10mg*1支、25mg*1支、50mg*1支齐鲁制药（海南）有限公司★昕美注射剂，10mg*1支江苏豪森药业集团有限公司★祥珂注射剂，50mg*1支杭州中美华东制药有限公司★奥地西注射剂，25mg*1支、50mg*1支江苏奥赛康药业股份有限公司★2培门冬酶注射液艾阳注射剂，5ml：3750IU*1支江苏恒瑞医药股份有限公司★3注射用硼替佐米万珂注射剂，3.5mg*1支西安杨森制药有限公司4来那度胺胶囊瑞

3、复美胶囊剂，10mg*21粒、25mg*21粒新基医药信息咨询（上海）有限公司5达沙替尼片施达赛片剂，20mg*60片、50mg*60片百时美施贵宝（中国）医药有限公司★依尼舒片剂，20mg*7片、50mg*7片正大天晴药业集团股份有限公司★6吉非替尼片易瑞沙片剂，0.25g*10片阿斯利康制药有限公司★7盐酸厄洛替尼片特罗凯片剂，150mg*7片上海罗氏制药有限公司★8盐酸埃克替尼片凯美纳片剂，125mg*21片贝达药业股份有限公司★9重组人血管内皮抑制素注射液恩度注射剂，15mg/3ml*1支山东先声麦得津生物制药有限公司★10贝伐珠单

4、抗注射液安维汀注射剂，100mg(4ml)*1支上海罗氏制药有限公司★11西妥昔单抗注射液爱必妥注射液，100mg*1支默克雪兰诺有限公司★12注射用雷替曲塞赛维健注射剂，2mg*1支南京正大天晴制药有限公司★13注射用曲妥珠单抗赫赛汀注射剂，440mg*1支上海罗氏制药有限公司★14甲磺酸阿帕替尼片艾坦片剂，0.25g*10片江苏恒瑞医药股份有限公司★15苹果酸舒尼替尼胶囊索坦胶囊，12.5mg*28粒辉瑞投资有限公司16波生坦片全可利片剂，125mg*56片爱可泰隆医药贸易（上海）有限公司17注射用重组人凝血因子Ⅸ贝赋注射剂，250IU

5、*1支辉瑞投资有限公司18富马酸替诺福韦二吡呋酯片韦瑞德片剂，300mg*30片葛兰素史克（中国）投资有限公司★备注：经省厅与有关部门及药企协商，目前有18种药品（标注“★”）的医保谈判价格于2017年1月1日同步至省药品集中采购平台，全省医疗机构、药店均可按此价格销售；其他6种药品的省药品集中采购平台价格因故不能同步调整到位，目前只在药店按谈判价格执行。二、保障对象参加我市职工、居民基本医疗保险，正常享受基本医保待遇且符合特药使用范围的患者。三、时间安排本着“先启动、后规范”的原则，我市大病保险分阶段实施：第一阶段：2017年上半年为过渡

6、期，期间特药费用采取现金结算方式，即先由个人支付，后审核报销。第二阶段：过渡期满后，规范大病保险经办流程，纳入医保信息系统，实行联网即时结算。四、特药待遇支付类型起付标准补偿范围 补偿比例年度最高限额职工大病保险2万元起付标准以上（含2万元）60%20万元居民大病保险2万元起付标准以上（含2万元）40%20万元按照我省谈判协议约定，部分药品有赠药援助方案。在大病保险政策实施前，参保患者已经接受援助赠药项目的，按原援助方案实施，大病保险不予支付。五、经办服务（一）特药“三定”管理特药实行“三定”管理，即定医疗机构、定零售药店、定特药责任医师。

7、一个年度内，患者可选择一家特药定点机构和一家特药定点零售药店购药。潍坊市特药定点医药机构名单1.医疗机构潍坊市人民医院潍坊市中医院潍坊医学院附属医院潍坊市脑科医院潍坊市阳光融合医院潍坊市第六人民医院潍坊市寒亭区人民医院潍坊市滨海经济开发区人民医院潍坊市益都中心医院青州市人民医院诸城市人民医院寿光市人民医院高密市人民医院安丘市人民医院临朐县人民医院昌乐县人民医院2.零售药店华润潍坊远东医药有限公司潍坊平民大药房一店潍坊惠元新特药店有限公司青州市金天地大药房连锁有限公司火车站店山东金通大药店股份有限公司寿光健康街店高密市凤城大药房医药连锁有限公

8、司第三十六连锁店国药控股临朐有限公司东城药店临朐医药连锁有限公司中心药店（二）特药待遇审核、购药及报销流程（见流程图）潍坊市人民医院大病特药待遇审核、购药及报销流程