居民大病保险简介

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1、居民大病保险简介2014年7月目录2014年大病保险补偿范围2014年大病保险补偿政策12一、2014年大病保险保障范围补偿对象已参加居民基本医疗保险的人员（原城镇居民和农村居民）补偿途径按20类重大疾病补偿途径按医疗费用额度补偿途径新生儿按我市规定办理居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起享受居民基本医疗保险和居民大病保险待遇。一、2014年大病保险保障范围补偿范围及标准参保居民一个医疗年度发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用由居民大病保险按规定再给予补偿。居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日，

2、居民大病保险每人每一医疗年度最高给予20万元补偿。1.单次住院发生政策范围内医疗费用仅可通过单一补偿途径进行。2.对于患20类重大疾病的参保居民因其他疾病住院（含门诊慢性病）发生的医疗费用按大额途径补偿。年度内按额度和病种分别累计个人负担合规医疗费用，每人每年合计最高给予20万元补偿。二、2014年大病保险补偿政策（一）、补偿范围及标准示例（按20类重大疾病补偿途径）患20类重大疾病发生的住院医疗费用(含特定大病门诊)经基本医疗保险补偿后，个人负担的合规医疗费用1万元以上（含1万元）的部分，给予73%补偿，1万元以下的部分给予17%补偿。特定门诊大病补偿仅限

3、于终末期肾病透析和血友病治疗。例1：某肺癌患者总医疗费50000元，基本医疗报销金额28000元，大病合规费用为48000元，大病补偿金额为多少？个人负担的合规医疗费用=大病合规费用-基本医疗报销金额=48000-28000=20000元大病补偿金额=10000*0.17+（20000-10000）*0.73=9000元二、2014年大病保险补偿政策二十类大病：二、2014年大病保险补偿政策二、2014年大病保险补偿政策唇腭裂。肺癌。食道癌。胃癌。Ⅰ型糖尿病。甲亢。急性心肌梗塞。脑梗死。结肠癌。直肠癌。二、2014年大病保险补偿政策（二）、补偿范围及标准示例

4、（按医疗费用额度补偿途径）患20类重大疾病以外的疾病发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以下的部分不给予补偿，1万元以上（含1万元）、10万元以下的部分给予50%的补偿，10万元以上（含10万元）的部分给予60%的补偿。门诊慢性病随当地基本医保政策。例2：某胆管癌患者总医疗费50000元，基本医疗报销金额28000元，大病合规费用为48000元，大病补偿金额为多少？个人负担的合规医疗费用=大病合规费用-基本医疗报销金额=48000-28000=20000元大病补偿金额=（20000-10000）*0.5=500

5、0元二、2014年大病保险补偿政策（三）、20类重大疾病的确诊20类重大疾病患者需要在相应级别的定点医疗机构确诊，确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。20类重大疾病中,血友病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须由基本医疗保险三级定点医疗机构确诊，其他13类疾病须由基本医疗保险二级以上定点医疗机构确诊。二、2014年大病保险补偿政策（四）、大病保险结报流程1、即时结报：参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构住院（含异地就医）治疗的，出院时与居民基本医疗保险一并即时结算。2、窗口报销：参保居民在

6、不能实行即时结算的定点医疗机构住院（含异地就医）治疗的，且与当地医疗保险机构配合实现对参保人员一站式服务的，在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销。3、网点报销：对于暂不能实现一站式窗口报销的，需参保居民到中国人寿服务网点报销。中国人寿服务网点及电话区域中国人寿营业网点地　　址电话东港区中国人寿日照分公司日照东港区济南路329号（济南路与威海路交叉口北）8775665开发区海洋城山海天五莲中国人寿五莲县支公司五莲县城富强路3号2956566莒县中国人寿莒县支公司莒县县城振兴东路25号6172095岚山中国人寿岚山区支公司岚山区万斛路北首2610688

7、二、2014年大病保险补偿政策（五）、即时结报所需材料参保人员在即时结报定点医疗机构大病结报窗口结算时，提供参保人身份证或户口簿原件及基本医保报销凭证。（六）、非即时结报所需材料通用资料：申请人身份证原件及银行卡/折；如委托他人申请，需提供代办人身份证原件；若参保人死亡，需提供参保人所有法定继承人身份关系证明、参保人的死亡证明（身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一）；其他需提供的证明材料。领款账户可为参保人本人或法定继承人本人的银行卡或存折（未成年人可由其法定监护人提供），开户行可为工行、农行、建行、中行或邮政储蓄银行。二、2014年大病保险补偿

8、政策又分两种情况：（一）20类重大疾病1、参保居民身