几种难愈创面的发生原因与发病机制的研究

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1、几种难愈创面的发生原因与发病机制的研究钟天昌（广丙梧州市中医院543000）【摘要】常见的难愈创面都有其发牛.原因和发病机制。几种常见的难愈创面有糖尿病足溃疡、失祌经性溃疡、静脉性溃疡、压迫性溃疡、大面积深度烧伤、电击伤创面以及高原、海域等环境中发生的创面等。这些常因致伤因素、发生部位解剖学特点、自身或受外界因素影响而引起全身病变，一旦局部受创，其炎细胞、组织修复细胞、细胞外基质和细胞因子等的网络调控失调，细胞迁移、增殖、上皮再牛.或者血管牛.成等系列创面修复机制发牛.障碍，致使创面难以愈合。【关键词】难愈创面发

2、生原因发病机制1前言关于难愈创面，目前还没有明确的概念界定。难愈性的创面具体表现为长期无法治愈的慢性溃疡，比如糖尿病足溃疡、失神经性溃疡、压迫性溃疡、静脉性溃疡、高原、海域等恶性环境引发的创面，这些症状在临床上具有复杂的生理、病理特点，广泛涉及发炎细胞、细胞外基质、修复细胞以及细胞因子的理论，在创面发牛.后，任何一个环节受到负面影响，必然影响到创面愈合的质量与速度。在临床医学史上，有不少关于难愈创面的研究，木文着重在综述的角度阐述难愈创面的发牛.原因和发病机制。2几种难愈创面的发生原因与发病机制分析2.1糖尿病足

3、溃疡糖尿病患者中，经常有糖尿病足溃疡发生，病足溃疡是一种极难痊愈的创面，伴随血管发生迟滞、神经病变、伤口感染等症状发生。目前医学界已经普遍接受是创面的血管迟滞导致创面难愈的主因。而推测糖尿病足溃疡的发病机制可能为血管里的皮生长因子、血管NO含量失调、碱性的成纤维细胞生长因子及神经生长因子等种种刺激血管生成的生长因子含量下降了。但是近年来，也有实验结果表明，因为巨噬细胞的数量和其活性以及巨噬细胞对淋巴管造成的影响,也是影响糖尿病足溃疡创面愈合的关键因素，它会使病患的病足逐渐失去知觉，在这种情况下，患者的病足容易遭受

4、多次的损伤而不被察觉，奋可能因此造成二次感染；除此之外，糖尿病患者晚期糖基化终末产物也会对创面的愈合产生影响，其机制可能是晚期糖基化终末产物导致炎症反应持续，而成纤维得细胞胶原沉积逐渐变少，因生长因子活性降低而致使创面愈合。2.2失神经性溃疡麻风病以及神经外伤等病症引发神经病变之后，患者的局部知觉会降低或者彻底丧失，这样容易导致外伤而引起溃疡性创面，较难治愈。其发病机制是：创面在去神经后，人体神经末梢组织不再分泌神经肽，这使得伤口收缩受抑、T淋巴细胞和早期巨噬细胞的生成明显减少以及上皮再生延缓，这都是延缓创伤愈合

5、的原因。2.3电击伤和大面积深度烧伤创面电击伤创面是因为瞬间接触由强烈电能急速转变为热能而导致人体皮肤产生创伤，经过电流的组织会产生细胞膜破裂、细胞凝固性坏死、细胞脂质的双层结构形成损伤等问题，人体触电时，电流常沿血管传导，严重的还会引发血管坏死，造成患者神经变性致功能障碍，再引发-系列的组织坏死和肌肉缺血，使病变呈进行性加重而难以愈合；而烧伤造成的创面，其皮肤全层都遭受损伤，创面可能失去上皮再生的功能，较严重的如深II度烧伤，奋可能导致组织坏死而引发感染等并发症；III度烧伤更甚，其烧伤面积过大，上皮再生过程不

6、会再覆盖整个创面，加之大部分烧伤创面都会发生并发症，这更加延缓了创面愈合。2.4静脉性溃疡创面人体的下肢尤其是小腿是慢性静脉性溃疡的多发位置。奋医学资料统计，大概冇65%的慢性静脉性溃疡是发生在病患的下肢。下肢静脉系统的解剖学中提到：穿支静脉瓣膜是因为表浅静脉向深部静脉开放而形成的，静脉瓣一旦受损或者发生病变，就可能导致静脉炎、静脉曲张或者栓塞等，这些静脉冋流障碍引发的溃疡，它的创面是很难愈合的。通常，静脉功能不全的病患，其真皮成纤维细胞功能很弱，表现出老化的现象，苏生长因子的反应性降低，会延缓表皮的愈合；如果创

7、面发生感染，由细菌组成的生物膜，会导致创面上皮再生速度显著降低,从而延误创面的愈合速度。而年龄因素也是影响慢性静脉性溃疡创面愈合的重要因素之一。研究表明，年龄较轻的患者比年龄大的患者愈合要快。原因是年轻人的雌激素、黄体酮等激素分泌旺盛，而老年人的性激素会随着年龄的增长而减少，其增殖能力和成纤维细胞移行能力均降低、角质形成细胞的功能下降、巨噬细胞活性受到影响以及能量代谢发生紊乱等，这些问题都会影响创面的愈合。2.5压迫性溃疡创面常见的压迫性溃疡是由于静坐、卧床、手术吋间过长，或者冇脊髓损伤并发症发生的情况引发的。据

8、临床数据显示：在外科的手术中，大于4个小时手术吋间的患者，大概奋1/5会产生压迫性溃疡，主要病发部位以骶部和跟部为主。用临床组织学分析，跟部和骶部皮肤组织与肌肉比较稀少，表皮的指状乳突比较显著，而且皮下有很多微血管攀，弹性的纤维含量也很少，因此很容易发生压迫性的溃疡创面。另外，奋脊髓损伤并发症的患者，它创伤部位的细胞以及细胞之间的作用降低，或者细胞的外基质反应减弱，让溃疡