只吻合1条动脉的末节及指尖断指再植病人的术后护理

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1、只吻合1条动脉的末节及指尖断指再植病人的术后护理曾慈英周玉萍(中山大学附属第一医院黄埔院区上肢骨科广东广州510700)【摘要】目的探讨只吻合1条动脉的末节及指尖断指再植病人术后护理方法。方法将54例56指末节及指尖断指再植病人进行术后基础护理、血液循环的观察、甲床创面处理、静脉滴注肝素钠及防止用药并发症处理、疼痛处理和加强健康宣教。结果木组54例56指再植术后成活率93%。结论采取有效护理措施能够促进再楨术后的康复，取得满意的疗效。【关键词】断指再植拔甲放血护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0262-01手

2、指末节是手的重要感觉与功能单位，神经分布多，末节缺损后，手的功能受到严重影响。利用显微外科技术进行末节再植，可以保留手指原有的长度和外形，同时也恢复了指尖的感觉功能［1］。对于损伤严重的末节断指，只能吻合1条动脉。我院自2003年11月〜2012年6月对54例56指末节断指采取仅吻合1条指动脉进行再植，术后配合相关护理措施，取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组54例56指。男41例43指，女13例13指；年龄从18〜45岁；切割伤12例14指、冲压伤27例27指、电锯伤15例15指；拇指10指、示指18指、中指15指、环指9指、小指4指

3、。1.2方法1.2.1加强基础护理及晚间巡视术后将患者安置在清洁，舒适，空气新鲜的病房内，室内温度保持在25〜33度左右，患者绝对卧床休息，患肢保持稍高于心脏约10cm,持续予烤灯在再植上方20cm处照灯，使局部环境保持在37〜39度，避免灯光直接照射。禁止吸烟喝洒，避免患侧卧位。夜班工作人员要加强巡视，每30〜60min巡视一次，检查断指的肤色、张力，毛细血管充盈吋间等，并定时更换肝素棉球及刮甲。1.2.2血液循环的观察及吋发现血管危象，通知医生及时处理。再植指由红润变苍白，甲床渗血差，指腹张力低，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血；若红润变青紫，说明静脉血液冋流受阻。此

4、组病人均采取拔甲放血代替吻合静脉，因再植断指甲床持续肝素棉球湿敷，再植指因浸泡呈现颜色发白时，难以通过皮肤色泽来判断血液循环。此吋可通过观察指腹张力情况和甲床滲血情况来判断。甲床活跃渗血，为鲜红色，指腹张力好，说明动脉供血充足。1.2.3甲床创面护理文献报道在只能吻合1条动脉的末节断指有超过10种方法来维持静脉冋流［2】。本组病例均采用甲床放血法局部应用肝素钠。方法为术中术者拔除患者指甲，暴露甲床，在甲床部纵向切1〜3个小口。术后五天内视再植指血液循环情况每0.5〜4h放血1次。放血吋无菌针头轻刮甲床，然后在甲床上敷以肝素盐水棉球。若断指肤色红润，可延长至每4h放血1次，

5、若断指肤色暗紫，可每30min放血1次。避免肝素棉球持续湿敷引起的皮肤发白，影响血运的判断。1.2.4静脉滴注肝素钠处理本组病例术后3〜5d内均持续静脉滴注肝素钠（N.S500ML+肝素钠1562U,即支），肝素钠滴速根据再植指血运情况而定，一般控制在10〜40滴/分。再植指肤色红润，肝素钠静滴速度可慢；再植指颜色淤紫，肝素钠静滴速度可快，血运情况好转，即可控制速度或暂停滴注。1.2.5防止用药并发症断指再植术后，一般都会采用抗炎、抗痉挛、抗凝治疗，其中应用抗凝药物吋要严密观察患者有无鼻出血、牙龈出血等出血倾向，各种穿刺或注射后针眼按压吋间要相对延长。抗痉挛药物罂粟易引起

6、患者头痛，一般对症处理后即缓解。静滴低分子右旋糖酐后部分患者会皮肤发痒，应及时指导患者勿用力搔抓，洗浴时勿用过热的水。1.2.6疼痛处理疼痛刺激可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，加重患者焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率。对于术后疼痛松给予预防性用药。患者因术后需保持固定体位，常自诉患肢肌肉疼痛，可每2h按摩患肢肌陶，指导患者适度运动患肢。1.2.7加强健康宣教断指再植的病人术后需卧床lw左右，对卧床常表示难以遵从，易出现情绪不稳定，尤其是自律性较差的患者会偷偷自行起床。因此应耐心做好健康宣教，指导患者床上更换体位及健肢的活动，尽量减轻长期卧床引起的不适感，提高患者的治疗依

7、从性，取得患者合作。2结果54例56指成活52指，成活率93%。本组6例患者术后甲床渗血为暗红色，肤色暗紫，于术后第3d手术探查血管吻合口去除血栓后渗血转为鲜红，肤色转红润。4指再植失败，未能挽救而坏死。3小结末节指尖因组织量相对较小，依靠甲床放血来维护静脉冋流，5d左右可建立良好的侧支循环。故在术后护理中，特别是术后5d内，加强血液循环观察及拔甲放血护理，及旱发现血管危象，及时处理防止并发症，加强健康宣教,取得患者合作是末节及指尖断指再植获得成功的重要保证。参考文献[1】李平，刘云江,李智勇，等.末节及指尖断指再植的血管处理