仅吻合动脉的末节断指再植术后静脉回流障碍的预防和护理

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1、仅吻合动脉的末节断指再植术后静脉回流障碍的预防和护理【关键词】末节断指再植;静脉回流障碍;预防;护理指尖是手指的特殊部位,指尖感觉敏锐，是人类的第二双眼睛，手部灵敏的感觉全部依靠指尖的完整。指尖离断尽可能再植，以恢复手部的功能和美观。　　通常断指再植需吻合优势侧动脉和静脉，但末节静脉细小、表浅、壁薄、内压低或损伤严重，无合适静脉供吻合，尤其大部分甲根平面以远断指常不能寻及合适供吻合的静脉，此时仅吻合指动脉虽然可以保证供血，但没建立静脉回流通路，对再植指的成活有一定影响。单纯吻合指动脉的末节断指再植是否成功,除取决于小血管的吻合技术外,另一关键因素在于保证一定流量的血液循

2、环。静脉回流不足即静脉回流障碍，如不能及时纠正将会微循环血栓形成，并继发动脉危象，最终导致再植失败[1]，故仅吻合动脉的末节再植术后静脉回流障碍的预防、及时处理和精心护理对提高末节断指再植成活率有重要意义。　　1临床资料　　1.1对象　　本文收集2006—2008年仅吻合动脉的末节断指再植术后病例36例40指，男30例，女6例;年龄19～44岁。拇指2例，示指14例，中指12例，环指8例，小指4例。切割伤16例16指，冲床伤、剪切伤、砸伤、钢丝勒伤20例24指，均为完全离断。　　术中均仅吻合一侧指动脉，而未能寻及合适供吻合的静脉。　　术后预防感染、抗凝、解痉、对症治疗，

3、绝对卧床7天，结合指端针刺放血、指侧方小切口放血、甲床纵切口放血、甲沟搔刮放血等方法5～7天，最终成活35指，总成活率87.5%。　　1.2方法　　1.2.1离断平面位于甲床内：指端针刺放血　　即在非吻合指动脉侧靠近指甲部位用7号注射针头扎进皮肤约2mm，针刺前用75%酒精消毒，然后将针头拔出，即可见到暗红或暗黑的血液流出，反复用75%酒精棉棒擦拭，直到流出鲜红的血液后，将一酒精棉棒放置在出血点处，继续渗出，一般5分钟左右出血逐渐停止，此时再植指尖的颜色由暗紫转为红润，应用75%酒精棉棒擦拭针刺点一是消毒，防止感染;二是能使针刺点周围皮肤毛细血管扩张，有利于淤滞血液的流

4、出。在进行指端针刺放血时应注意：针刺点应选择在离吻合动脉较远的部位，位置不能过深，针刺放血的次数以静脉淤血的程度即指腹颜色、肿胀程度而定，一般每天8～12次，特别注意在夜间应及时放血。另外在发生静脉回流障碍行指端针刺放血的同时予中剂量肝素盐水疗法能够改善静脉回流、降低血液粘稠度，有利于针刺点血液流出，保护指端微血管网预防血栓形成和小血管痉挛，促进静脉侧枝循环建立，同时保持适宜病房环境，室温控制在25℃左右，患者禁止吸烟。　　1.2.2指侧方小切口放血　　单纯切开，切口渗血很快凝固并停止出血，不能达到切口放血的目的。选择指端吻合动脉的相对侧，用消毒小尖刀在指侧纵行切开3～

5、5mm，深度3mm，应于切口内楔形切除小块组织。我们体会于远离吻合动脉的指端侧方作直径3mm深度达真皮乳头层的创面即能达到放血并维持血循环的目的。　　1.2.3甲床纵切口放血　　拔除指甲后在甲床上纵行切2～3刀，用肝素棉球湿敷，每30分钟更换1次，甲床血管丰富，放血效果满意，但可引起甲床损害，指甲畸形。　　1.2.4甲沟搔刮放血　　放血每天8～12次，同时以肝素生理盐水溶液湿敷以避免血液很快凝固而停止出血。　　因行大切口或指腹中央部切口,对指体的动脉血供破坏较大,不利于指体成活,也不利于断面处的血管爬行再生，固末节断指再植术后禁忌行大切口或指腹中央不切口放血。洪秀琴：仅

6、吻合动脉的末节断指再植术后静脉回流障碍的预防和护理辽宁医学院学报2009年8月，30(4)　　传统拔甲放血,在甲床上做纵切口,轻者引起甲床不平整，造成甲床畸形愈合,日后留有指甲畸形、疼痛等并发症，可引起感染、甲床的坏死，并发指骨骨髓炎等严重后果，甚至手术失败。甲沟搔刮放血避免了上述不足之处，可作为首选方法。　　2结果　　本组36例病例中，3例发生侧方切口感染，1例甲床感染，1例内固定克氏针针道感染，经拔出克氏针改行石膏外固定、加强换药后愈合，愈合时间较其他病例延长2周。考虑到早期反复频繁放血，病房无法达到高度洁净为导致感染原因，我们将肝素生理盐水溶液中加入庆大霉素，进行

7、湿敷，从而降低感染率，缩短治疗时间，降低费用，疗效有待观察。　　3讨论　　全身应用肝素，放血病人出血较多或多指放血时,应注意监测生命体征，观察睑结膜、口唇是否苍白，预防失血性贫血的发生，必要时需输血,保证充足的血容量,避免末梢血管的收缩[2]。　　指尖再植一般术后3天开始建立静脉回流通路,术后5～7天静脉回流重建基本完成，故在术后48～96小时，为静脉回流障碍高危期，临床护理时须密切观察再植指血运变化情况，各种操作必须遵循无菌原则，一旦发现问题应及时处理，以避免错过最佳治疗时机而导致微循环血栓形成而无法挽救[3]。　　伤口包扎敷料的更换: