胆囊十二指肠内瘘手术经验总结

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1、胆囊十二指肠内瘘手术经验总结黄邵斌(湖南省长沙市中心医院410004)【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0179-02【摘要】目的探讨胆囊十二指肠内瘘手术治疗效果。方法选取2011年1月至2011年6月之间来我院就诊的9例胆囊十二指肠内瘘患者为观察对象，所有患者均接受手术治疗，回顾分析患者的手术治疗效果。结果所有9例胆囊十二指肠内瘘患者中，8例患者治愈，1例患者发生了肌囊癌转移并死亡，所有治愈患者均未发生较为明显的临床并发症。讨论由木次临床

2、研究结果可见，胆囊十二指肠内瘘患者接受手术治疗，•有较为理想的临床疗效，因而临床应用价值较高。【关键词】胆囊十二指肠内瘘手术胆囊十二指肠内瘘属于一种胆内瘘疾病，也是慢性胆囊疾病较为常见的一种临床并发症，该疾病通常会在手术过程中确诊，而术前临床诊断率则较低,因而漏诊和误诊的发生率则较高。木次临床研宄对胆囊十二指肠内瘘的手术治疗效果进行了分析，现将木次临床研究结果报道如下。1资料和方法1.1临床资料选取2011年1月至2011年6月之间来我院就诊的9例胆囊十二指肠内瘘患者为观察对象，男性6例，女性3

3、例，患者年龄范围在30岁至70岁之间，平均年龄为(49.5±11.4)岁，患者病程在3个月至22年之间，平均病程为(11.2&plUsmn;5.4)年。其中，1例胆囊癌合并胆囊结石，3例胆总管结石合并结石性慢性肭囊炎，5例结石性慢性胆囊炎。仅有1例患者术前确诊，其余8例患者均于术中确诊，其中，I例十二指肠瘘发生在胆囊底部，6例胆囊体部，2例胆囊颈部，患者的平均瘘口直径为(0.45±0.2)cm。1.2方法患者的临床症状主要表现为胆石症和胆囊炎，且主要发作吋间为夜间或是

4、进食油腻后，并表现为剑下区或右上腹绞痛、胀痛、隐痛，合并有黄疸、发烧、呕吐症状。其中，少数患者发生反复腹痛发作、寒战高热等症状，且经过对症、解痉、抗炎治疗后，各项临床症状均有所改善。部分患者由于存在纳蓐、呕吐恶心、返酸、剑下或上腹疼痛不适等上消化道溃疡症状而误诊。所有患者术前均接受了ERCP、胃镜、MRCP、CT及B超等临床检查，并诊断为胆总管结石、胆结石、胆囊炎。8例患者在接受胆囊手术吋确诊内瘘，另1例患者在ERCP检査过程中，见十二指肠内瘘口，II有胆汁溢出，因而确诊为胆内痿。手术治疗方法：

5、手术过程中检查结果显示，所有患者均出现了不冋程度的胆囊壁增厚等炎性症状，II发生了周围组织粘连，需要接受修补十二指肠瘘口、切断瘘管、胆囊切除等常规治疗，且腹腔需留置引流管。对于合并胆总管结石的患者，需实施T管引流联合胆总管探查取石手术。1例患者手术过程中可见脶囊壁明显增厚，II底部浸润肝脏，胆囊切除后及时冰冻，并确诊为胆囊癌。所冇观察对象术后均接受了营养支持、抑酸、补液、抗炎、胃肠减压等辅助治疗。2结果所有9例胆囊十二指肠内瘘患者中，8例患者基本治愈，1例患者发生胆囊癌，且手术4个月后发生肝转移

6、并死亡，所奋治愈患者均未发生较为明显的胆漏、肠漏等临床并发症。3讨论胆囊十二指肠内瘘缺乏典型的体征和特异性的临床症状，因而术前诊断存在一定的困难，漏诊和误诊率较高，通常为手术中确诊。胆囊十二指肠内瘘的发生率通常较低，仅为0.15%至1.9%左石，II其病因较为复杂。医学研究结果显示，约有70%患者的发病原因在于胆结石，而由消化性溃疡所导致的继发性慢性穿孔的发生率则较低，仅为6%左右。因为患者形成胆囊十二指肠内瘘后，肠内会繁殖出大量细菌，进而经过瘘口逆行入胆管系统，导致胆道感染症状，加之慢性炎症和

7、长期感染的影响，进而诱发周围脏器及胆囊癌变，所以，胆囊十二指肠内瘘的临床治疗和诊断应得到医学工作者的关注［1】。为了进一步提高胆囊十二指肠内瘘的术前确诊断率，需注重下述临床检查方法：第一，MRCP在胆囊十二指肠内瘘的临床诊断中具有较高的应用价值。第二，ERCP检查显示胆囊十二指肠内瘘U,或发现胆囊十二指肠通道异常。第三，十二直肠镜和纤维胃镜检查显示十二指肠瘘口，且胆囊与十二指肠内瘘口相通。第四，上消化道钡餐检查显示胆囊与十二指肠间通道发生异常，或钡剂返流入胆囊。第五，CT、B超检查显示胆道积气、

8、胆汁暗区消失、胆囊萎缩，冋吋排除冇胆肠吻合术或Oddi括约肌切开手术史的患者［2］。胆囊十二指肠内瘘的手术治疗原则为修补十二指肠瘘U、切断瘘管清除胆道结石、切除胆囊。依据患者情况，实施胆肠内引流和胆总管探查。但要关注患者胆囊周围是否存在痿管与胆囊分界不清，解剖关系不清，以及粘连现象，若瘘U处发生瘢痕样纤维改变，则要尽量防止手术中直接深入，而应首先对周围粘连情况进行有效处理，打开一个间隙，分离紧贴的胆囊表面及肝脏面。如奋需要可将胆囊切开，对瘘口走向与位置进行探查，在瘘口内置管或胆囊内手指的直视下进