手术治疗胆囊胆管瘘11例报告

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术治疗胆囊胆管瘘11例报告【关键词】胆囊胆管瘘随着胆道手术的普遍开展，作为Mirizzi综合征中的胆囊胆管瘘，术前诊断困难，术中易误伤胆管，如处理不当，会产生不良后果，作者等医院手术治疗11例，报告如下。　　1临床资料一般资料1992年2月至XX年4月11例患者中男3例，女8例；年龄38～78岁。胆道病史～21年。病程中有黄疸史6例，术前血清胆红素增高7例，直接胆红素与总胆红素比值均＞40％。11例术前均作B超检查，胆总管直径～，

2、显示胆总管结石4例；胆囊颈部结石嵌顿6例。作ERCP例,其中1例左右肝管汇合部下方处有充盈缺损，其下方胆总管粗，胆囊未显影。另1例肝外胆管伴多数充盈缺损，胆囊2cm×3cm，内无结石，ERCP均诊断为胆总管结石。本组术前诊断为胆囊颈部结石嵌顿6例，胆囊结石合并胆总管结石5例，其中3例因急性梗阻性化脓性胆管炎急症手术。手术情况课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成

3、果所有患者肝十二脂肠韧带处致密粘连，组织增生无法解剖出肝总管、胆囊管与胆总管的“三管关系”。最终证实结石嵌顿于三管汇合部7例，另4例结石进入胆总管，已无明显胆囊管，胆囊与肝总管以～瘘口相通。全部患者均逆行切除胆囊。4例患者瘘口不超过胆总管直径的1/3，经瘘口内放入T管，横向缝合瘘口。6例瘘口超过1/3，亦经瘘口放置T管，再将修整过的后方胆囊壁瓣向前翻起修复瘘口。仅1例肝总管壁被完全破坏，又合并胆囊十二指肠瘘的患者作十二指肠瘘口修补，并肝总管空肠Roux-en-Y吻合。常规肝下负压引流，术后无胆漏、出血等并发症。术后3～6个月拔除T管，拔管前经T管造影无胆道结石与狭

4、窄。结果随访10例，时间为9个月～10年。除1例术后4年因复发胆总管结石，经内镜下oddi括约肌切开取石，造影时未见有胆管狭窄。1例行胆肠内引流患者术后偶尔发生上腹胀、发热、B超示胆道积气等感染表现。其余8例均无症状。　　2讨论　　Mirizzi综合征的病理基础为胆囊颈部结石嵌顿及炎症引起的肝管狭窄和梗阻。Didlake等［１］强调胆囊管解剖变异与本征发生有关。结石一旦在胆囊管内嵌顿，势必压迫肝总管，甚至形成胆囊胆管瘘。以Csendes法对Mirizzi综合征分型，胆囊胆管瘘属于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作

5、出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　胆囊胆管瘘术前诊断相当困难，有报道［１］37例Mirizzi综合征，术前均未获得诊断。本组11例术前亦未明确诊断，主要原因是本病发生率低，经治医师只满足于胆结石诊断，患者常伴有黄疸，手术适应证明确，而未进一步分析研究。本组患者特点：(1)术前％有黄疸史，％术前血胆红素升高，病程较长。(2)11例B超均提示有胆总管扩张，而临床B超显示的“胆总管”，实为近肝门的一段肝外胆管，即主要是肝总管的

6、扩张。提示患者有肝总管下方梗阻存在，不能以单纯的胆囊颈部结石嵌顿解释时，应考虑是否有Mirizzi综合征存在。有作者指出［2］，胆囊胆管瘘可通过B超、PTC、ERCP检查，常显示肝内胆管扩张，肝外胆管充盈缺损，胆囊管开口以下胆总管直径正常，从而诊断本病。本组2例作了ERCP检查，1例符合以上征象，另1例胆总管内多发性结石，胆囊已萎缩，且胆囊内并无结石，间接证明胆囊内结石通过瘘口均已排入胆总管。因此，ERCP应该是检出胆囊胆管瘘最有价值的方法之一。中国编辑。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计

7、。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　术前未能明确诊断的，如果术中再不认识的话有可能误将结石嵌顿的三管汇合处误认为是胆囊Hartmann袋，而将与此相连接的正常直经的胆总管误认为胆囊管予以切断。有报道［3］12例胆囊胆管瘘术中全部损伤胆道，所以术中对本病的认识至关重要。肝门粘连致密当三管关系解剖不清时应作胆囊逆行切除，解剖Calot三角处时更应仔细。作者认为最好的方法是在切除胆囊前先切开结石表面的胆囊，取出结石后从腔内探查，如果发现腔内有上、下二个孔，探条经上孔可

8、探入肝内，