医改促进基层医疗机构发展浅议

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1、医改促进基层医疗机构发展浅议苏喜明（玉林市玉州区茂林镇中心卫生院537000）【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0116-02【摘要】基层医疗机构是国家卫生事业的根基，国家新的医改政策中重点提出健全基层医疗卫牛.服务体系，基层医疗机构应抓住机遇，加强管理，明确功能定位，努力实现软硬件发展，提高综合实力，为解决“看病难、看病贵”的问题、实现“人人享有基木医疗卫生服务”的目标打下坚实基础。2009年4月6日，中共中央、国务院正式发布关于深化医药卫生体制改革的意见，围绕着“建立健

2、全覆盖城乡居民的基木医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这一总体目标，新方案从运行机制、卫生投入等多方面进行完善，健全基层医疗卫生服务体系，努力实现基层医疗机构作为居民健康“守门人”角色，促进基层医疗机构发展。我国的基层医疗机构伍括农村地区的（中心）乡镇卫生院、村卫生室和城市地区的社区卫生服务中心（站）。作为居民基木医疗卫生服务最主要的提供机构，基层医疗机构承担着城乡居民常见病、多发病的预防与诊疗工作，是实现“人人享有基木医疗卫生服务”的基础。1.基层医疗机构的现状1.1卫生资源配置缺乏从卫生服务供

3、给看，我国的医疗资源80%在城市，而农村仅占20%，在城市的医疗资源中，80%乂集中在大医院，“倒三角”的分布多年一直没有扭转。这种资源分布的不平衡、不协调，不但使得高能级医院承担了大量的基木医疗服务，造成老百姓“看病贵、看病难”的现状，同时让农村地区和低能级医疗机构呈现了“空壳化”：病源减少、卫生人力缺乏、房屋陈旧、设备缺乏、生存困难[1]。1.2医务人员的整体素质有待改善由于信息不对等，基层医疗机构的待遇与医疗条件较差、生活艰苦等多方面的原因，各医学高校毕业生多选择涌向大中城市，造成基层医疗机构卫生技术人员缺乏、学历偏低

4、。而基层卫生技术人员的业务水平也冇待提高，全科医生匮乏、高级学科带头人及中级技术骨干人员不足等问题较为突出。1.3卫生技术应用不合理在我国的基层医疗机构，医务人员的诊疗行为受其原先的知识水平、诊疗习惯及经济利益等因素的影响，随意性大，大检查、大处方现象严重；同时，由于信息的不对称性及医疗服务的技术性，医疗服务过程中容易产生“诱导需求”的行为。因此在基层医疗机构也存在着卫生技术不合理应用的现象：许多常规的卫生技术未被合理应用，许多未经证实的卫生技术被广泛的应用，许多先进的卫生技术不恰当的应用。这种混乱的局面不仅降低了病人的承受

5、能力、危害了居民健康，同吋变相的增加了城乡居民的医疗成本、加重了病人的负担，其至会导致新一轮的医疗总费用上涨1.4基层医疗机构功能未充分发挥总体上看，基层医疗机构已经具备为群众提供基本医疗卫生服务能力，但在开展的卫生服务功能中，基层医疗机构存在着重基本医疗、轻公共卫生，重西医、轻中医，重传统服务项0、轻“新”公共卫生项0等问题。受“奋病看病、无病不防”传统观念的影响，部分群众对定点下乡提供的上门健康检査、突发公共卫生预防等认识仍有偏差，基层医疗机构承担的基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能没有得到充分发挥［2】。1.新

6、医改为基层医疗机构带来机遇2.1加强基层医疗卫生机构建设医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）明确提出要加强基层医疗卫生机构建设，县以下医疗卫生机构成为国家建设重点。中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，全面完成2.9万所乡镇卫生院建设，再改扩建5000所中心乡镇卫生院。卫生部陈竺部长在讲话中提出“县医院是一个区域的医疗卫生服务中心，它是三级网络的一个龙头，龙头必须要强，与此同时，我们要加强中心乡镇卫生院的建设，也要完善村卫生室的建设，所以把这张网做得更强，龙头能真正发挥作用，网底做扎实”。2

7、.2加强基层医疗卫生队伍建设人才短缺是基层医疗机构最为突出的问题，很难满足城乡居民tl益增长的医疗需求。为了改善这种情况，国家计划用三年吋间为分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员189万人次；免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划；通过政策引导、经济补偿，鼓励大学生到中西部地区基层工作；通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层。2.3改革基层医疗机构卫生补偿机制投入不足，补偿梁道不畅是长期制约基层医疗机构建设和发展的重要因素。0前，绝人多

8、数的基层医疗机构的主要补偿渠道是政府补助、医院自身的医疗收入和药品收入，而药品收入更成为了重要的补偿渠道。基本药物制度的实施，药品零差率销售，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的机制，但同吋基层医疗机构也出现了较大的收支缺口。因此，国务院出台了关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见