喘病中医诊断

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1、喘病中医诊断卢忠萍（绥化市第一医院现代医疗152053）【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0445-02【摘要】喘病是以呼吸网难，甚至张U抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于丙医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。目的讨论喘病中医诊断。方法根据患者临床表现结合病史进行诊断。结论以喘促气短、呼吸网难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。两肺可闻及干

2、、湿啰音。【关键词】喘病中医诊断喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于丙医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。临证应重点了解：①呼吸网难发生的诱因。②呼吸闲难发病的缓急。③呼吸困难与体位、活动的关系。④伴随症状。⑤呼吸频率、节律和深度的变化。⑥心肺的体格检查情况。并考虑：①是呼吸系统、心血管系统还是其他系统的疾患。②是急性呼吸网难还是慢性呼吸网难。③肺源性呼吸网难是结核、肿瘤、炎症引起的，还是变态反应等因素引起的。一、中医诊断和鉴别

3、（一）喘病的诊断1.以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。3.两肺可闻及干、湿啰音。具备以上1、2二项即可诊断。（二）病证鉴別1.哮病哮指喉中哮鸣有声，是一种反复发作性的疾病，而喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性病证的一个症状。如《医学正传·哮喘》円：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。二者关系为：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可归为喘病范畴。2.短气喘与短气

4、之症相似而又冇区别。喘者，张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧；短气者即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。如《证治汇补·喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也”。二、探求病因1.外感六淫风寒袭肺，外则郁闭皮毛，内则郁遏肺气，肺气不得宣畅；或因风热犯肺，肺失宣肃，甚则热灼津为痰，肺之清肃失司，均可致肺气上逆作喘。又有表寒未解，内己化热，或肺热素盛，复感寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺气失宣，气逆而喘。

5、如《景岳全书·杂证谟·喘促》中说：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳”。2.饮食不节饥饱失常，饮食偏嗜，过食生冷、肥甘，或嗜洒贪杯等，均可损伤脾胃。脾失健运，痰浊内生，上干于肺。阻遏肺气，发为喘促；若痰郁久而化热，或肺火素盛，痰从热化，肺失清肃，肺气上逆而作喘；或脾胃受损，中7气虚弱，肺7气失充，宣箫失司而喘。3.情志不调忧思气结，肺气不畅；或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，气逆而喘。此即《医学入门·喘》所谓：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，

6、呼吸急促而无痰声者”也。4.劳欲、久病肺病日久，肺之气阴耗伤，肺不主气则喘促上气，故《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而喘”。若久病迁延，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，气失摄纳，出多入少，逆气上奔而为喘，此即《医贯·喘》所说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。若肾阳虚，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不展，亦可致喘。三、病机分析1.喘病的病机为邪壅于肺，宣降失司；或肺不主气，肾失摄纳。2.喘病的病位在肺，与肾密切相关，与心、肝、脾亦有关系。肺主气，可呼吸，外合皮毛，

7、内为五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，肺失宣肃,或肺虚气失所主，皆可使呼吸不利而作喘。肾为气之根，与肺同司气之出纳，若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，上逆于肺而作喘。心脉上通于肺，肺气能治理调节心脉的运行，宗气贯心肺而行呼吸。本病的严重阶段,肺肾倶虚可致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱。肝主疏泄，一身气机的调畅均赖肝的疏泄功能正常，肝气郁结可使肺气不畅，肝火上逆可使肺气失降，故喘病亦与肝脏有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾之运化功能失常，则痰浊内生，上干于肺而为喘。3.喘病性质有

8、虚实两端。外邪、痰浊、肝郁气逆等实邪壅阻肺气，肺气不利，宣肃失司者为实；肺之气阴耗伤，或肾之精气不足，气之摄纳失常而为喘者属虚；久病因实致虚，或本虚又感受外邪，或在虚证基础上痰浊等邪内生，易成虚实夹杂之证。四、根据症状特点辨征（一）辨证要点1.辨虚实呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高，或伴痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少冇痰鸣咳嗽者为虚。素体亏虚，突发喘促气急，喉中痰鸣