哮喘的中医病机及呼吸内科危重症哮喘患者58例临床治疗效果分析

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1、哮喘的中医病机及呼吸内科危重症哮喘患者58例临床治疗效果分析哈尔滨市南岗区芦家社区卫生服务屮心150001【摘要】目的：通过采用机械通气的方法对呼吸内科危重症哮喘患者进行治疗,分析其疗效，寻求对治疗呼吸N科危重症哮喘患者更为有利的治疗方案。方法:选取2013年1月至2016年4月期间我院收治的危重症哮喘患者58例，其屮有42例采用纤维支气管镜对鼻气管插管进行引导，其余16例患者通过门部进行插管，FiO2设定为35%—45%,采用SIMV+PSV或者A/C（辅助/控制）模式，吸呼比为1:2,气道峰压小于40cmH2O,将呼吸频率调整为每分钟15—20次。结

2、果：本组患者平均上机时间为61.7小时，治疗后患者各项指标接近正常，和机械通气前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气是治疗急性发作危重症哮喘患者的有效方法。【关键词】哮喘；屮医病机；呼吸A科危重症患者前言：危重症哮喘属于致死性哮喘，对患者的生命安全构成了严重的威胁，在急性支气管哮喘的发生总例数屮，危重症哮喘的发生比例约为1%,病死率约为3.35%—5.82%。所以如何减少危重症哮喘的死亡率，提高危重症哮喘的治愈率，减轻人们与社会的负担则是口前危病重哮喘救治所面临的重要问题。对于危重症哮喘患者的治疗，除丫常规的吸氧平喘外，及时行机

3、械通气治疗能改善患者症状，挽救患者生命。我科自2013年1月至2016年4月应用机械通气治疗危重症支气管哮喘患者，取得较好疗效，现报道如卜。1.资料和方法1.1一般资料我院选取2013年1月至2016年4月住院的ICU危重支气管哮喘患者58例（男27例，女31例），年龄28-65岁，平均（45.8士12.2）岁，病程5-24年，平均（5.0士8.0）年。所有患者均完全符合中华医学会呼吸病学分会在1997年制定的用于诊断急性危重哮喘的标准。病因包括吸烟、感染、变态反应和混合感染等等。1.2临床表现上述患者入院吋均有明显呼吸闲难，呈端坐状呼吸，大汗淋漓，烦躁

4、不安，面色苍白和紫绀。其中40例患者均冇呼吸急促或重度呼吸困难，呼吸频率在每分钟30次以上，双肺听诊可闻及哮鸣音；15例出现呼吸肌疲劳，双肺呼吸音减弱；32例患者表现为端坐呼吸，大汗淋漓、心率>110次/min，21例患者出现意识模糊，18例患者体温38°C以上，双肺可闻及湿罗咅。并发症：意识障碍、气胸、呼吸衰竭、肺性脑病及尿路感染。实验室检查：X线胸片显示有22例患者为肺气肿，6例患者为气胸，所奋患者均奋不冋程度的两肺部感染病灶，周围血液细胞计数显示白细胞及中性粒细胞计数升高。1.3治疗方法本组58例患者中奋42例采用纤维支气管镜对鼻气管插管进行

5、引导，其余16例患者通过口部进行插管，FiO2设定为35%—45%,采用SIMV十PSV或者A/C（辅助/控制）模式，吸呼比为1:2,气道峰压小于40cmH2O,将呼吸频率调整为每分钟15-20次。若患者有呼吸对抗或者自主呼吸强者应给予10mg安定进行静脉注射或者2-4mg的哌库溴铵。危重症哮喘患者进人CIU,进行24h合率、呼吸、心电、血压、血氧饱和度监测，根据患者状况进行动脉血气分析。1.4疗效评估标准参照2008版《支气管哮喘防治指南》的疗效评估标准：有效，即治疗后患者的胸闷气喘明显缓解，神志清晰，肺部的哮鸣咅减少明显，血气分析恢复到正常；无效，即

6、治疗后患者的胸闷气喘无明显缓解，肺部的哮鸣音无减少，血$分析未有改善，或病情恶化加重。1.5统计学分析所有数据采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用（X士s）表示，采用t检验；计数资料采用XA2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果2.1机械通气时间本组患者的机械通气时间共计12-214小吋，平均为61.7小吋。2.2最高呼气峰流量（PEF）值本组患者中有28例患者在治疗前清醒吋的平均PEF为（149士21）L/min,治疗后为（321士60）L/min,治疗前后比较，差异显著有统计学意义（P<0.01）。2.讨论支气管哮喘是

7、一种常见多发的慢性呼吸道疾病，严重者危害人类的身体健康。近年来国内外哮喘的发病均呈上升趋势，尤其是控制急危重症支气管哮喘，多采用支气管扩张剂、激素、茶碱及β受体激动雾化吸入剂，业己证明抢救急危重症支气管哮喘患者必须实施旱期综合性治疗抢救方法，国内学者也报道，重症支气管哮喘伴冇呼吸衰竭时，及早采用机械通气提供氧气治疗对于抢救成功尤为重要。哮喘急性发作时，如果抢救措施不当，患者病情会出现持续恶化，当出现严重的呼吸性酸中毒、低氧血症、肺性脑病等，引起较高的病死率。在对待危重症哮喘病人的吋候，为了尽早缓解症状，必须对危重症哮喘患者采取综合措施进行处理，

8、以达到改善动脉血气以及肺功能的B的。危重症哮喘患者主要根据胸部X线和心电图来判断