全血crp与wbc联合检测在儿童呼吸道感染性疾病诊断中的价值

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1、全血CRP与WBC联合检测在儿童呼吸道感染性疾病诊断中的价值卢新奇谷钰峰赛晓丽（威海市经济技术开发区医院山东威海264200）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0065-02【摘要】C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性期蛋白（APP）。我们对患有呼吸道感染性疾病的儿童进行全血CRP和WBC的联合检测，以探讨它们在呼吸道感染性疾病诊断屮的临床意义和价值。通过检测我们发现，细菌感染组和支原体感染组的CRP和WBC明显升高，与正常对照组比较，t检验差异均有统计学意义（P

2、<0.05）。病毒感染组与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。【关键词】儿童全血CRPWBC感染性诊断1材料与方法1.1病例所有病例均为2009年儿科门诊及住院患儿，选择病毒性肺炎（相关血清学试验证实）64例为A组，支原体性肺炎（相关免疫学试验证实）52例为B组，上呼吸道感染（微生物学检验证实）87例为C组，同期幼儿园查体的健康106儿童例为对照组D组。共合计309例，年龄为1-5岁。按要求采血并立即送检，分别进行血常规及全血CRP的测定。全血CRP、WBC的参考值为<5mg八、4×1

3、09/L〜10×109/L。1.2方法1.2.1检测原理全血CRP采用散射比浊法：可溶性抗原（CRP）能与特异性抗体（CRP抗血淸）反应，生成不溶性的抗原-抗体复合物，当光线通过反应悬液时，发生散射并由特定的蛋白分析仪检测到。⑸涔庵档母叩陀氩馐匝分械塍RP成比例。WBC计数及分类采用库尔特计数原理：当细胞通过计数小孔时引起电阻变化形成脉冲信号，再经仪器放大、甄别、整形，从而达到细胞计数与分类计数的0的。1.2.2检测试剂全血CRP测定仪使用深圳国赛生物技术冇限公司生产的NEPHSTAR特种蛋白分析仪。WBC计

4、数使用迈瑞公司生产的BC-5500全自动血细胞分析仪。以上仪器均使用厂家原配试剂及质控品。另有电子移液器(10-500μl),普通移液器(5-50μl)用于全血标本的稀释及全血CRP的检测。1.2.3检测结果所有数据的组间比较用t检验，计数资料用x2检验。2结果与分析通过对上诉标本的血常规及全血CRP的检测，获得实验数据见表1。表1各组血常规WBC及全血CRP检测数值O各组数据间的比较结果：A组与D组比较全血CRP、WBC无显著差异(P〉0.05)，无统计学意义。B组与D组比较全血CRP、WBC有显著差异(P

5、<0.05),有统计学意义。C组与D组比较全血CRP、WBC有非常显著的差异(P<0.05),有统计学意义。A组与B组比较全血CRP、WBC有显著差异(P<0.05),有统计学意义。3讨论CRP被公认是一项最敏感的炎症指标，CRP在大多数病毒感染吋血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和人多数细菌感染吋明显升高。近年来，国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、抗生素、免疫抑制剂和激素等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质。CRP还可以用

6、于监测对治疗的效果及是否冇并发症或合并细菌感染。由于它的变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响，故CRP测定可作为细菌与病毒感染鉴别诊断的敏感指标。CRP明显高于参考值时，临床可基本确定冇细菌或支原体感染的存在，i与感染呈正相关。在炎症吋，肝细胞在肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的调节下，在4〜6h内迅速合成CRP36〜50h达高峰，峰值可为正常值的100〜1000倍。经积极、合理地治疗后，3〜7天降至正常。CRP的高低变化与炎症反应的严重程度及病情发展有重要相关性。在细菌感染

7、吋常导致CRP水平升高，而CRP在大多数病毒感染情况下浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤足以使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果，通过IL-6和其他白细胞介素将信总传递给肝脏，刺激肝细胞产生冇活性的CRP。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染的基础。WBC计数是对炎症疾病辅助诊断的最传统指标，大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、传染

8、性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等均可引起白细胞的增高。但WBC计数的影响因素较多，并存在生理波动，如妊娠晚期、分娩器、月经期、餐后、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧和疼痛等都可以引起WBC计数的生理性增高。有关报道也表明，由于一些WBC基数低的患儿，WBC轻度升高不会超过正常范围上限，另有部分