呼吸机在重症胸外伤合并呼吸衰竭患者的救治与护理

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1、呼吸机在重症胸外伤合并呼吸衰竭患者的救治与护理孙财英(上海复旦大学附属中山医院青浦分院监护室201700)【摘要】目的探讨呼吸机在救治重症胸外伤合并呼吸衰竭患者时的护理措施,以提高救治的效果和护理质量。方法回顾分析我院监护室在收治的重症胸外伤合并呼吸衰竭病例经用呼吸机辅助呼吸的临床资料，着重探讨呼吸机在治疗中的应用和护理措施。结果木组重症胸外伤并发呼吸衰竭主要表现为动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征，经过呼吸机治疗及其他一系列

2、积极的抢救措施后病人恢复正常的呼吸。结论重症胸外伤合并呼吸衰竭发病急、来势汹险，一旦出现即病情危重，对可能发生呼吸袞竭的患者要采取积极的预防和救治措施，应尽早使用呼吸机进行治疗，以降低死亡率。【关键词】呼吸机重症胸外伤呼吸衰竭护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0081-02重症胸外伤极易合并出现多器官功能的衰竭，尤其是呼吸衰竭(respiratoryfailure)的发生率较高，而且一旦发生如不及时应用呼吸机进行机械通气治疗，死亡率极高，应引起重视

3、，木文根据临床资料进行分析如下。1临床资料1.1一般资料木组严重胸外伤合并呼吸衰竭病人致伤的原因为车祸伤、坠落伤，斗殴伤等。木组病人主要表现为呼吸网难，低氧血症等情况，动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2＞增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征，1.2治疗结果本组病人虽然来院吋病情危重，奋严重的胸外伤，呼吸和循环功能差，有些患者同吋合并脑部或腹部损伤，但是经及吋抢救和积极治疗后转危为安。2讨论2.1诊断标准本组呼吸衰竭(respiratoryfailure)的诊断标准

4、依据按文献制定的标准进行［1】。呼吸衰竭的主要表现是成人呼吸窘迫综合征(ARDS),出现动脉血氧分压(Pa02)〈8kPa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〉6.7kPa(50mmHg)、月市的分流≥25%，就预示呼吸窘迫［2］。2.2发病原因及机理胸外伤后引起呼吸功能衰竭的有关因素有以下几个方面［3】：(1)休克：严重胸外伤使胸内大出血而致失血性休克，使重要器官组织的血液灌流不足，引起多脏器的继发性损害。(2)严重感染：严重胸外伤后常因呼吸道分泌物增多，极易产生肺部感染而引起呼吸

5、功能失常，并加重对其他脏器的损害。(3)组织严重缺氧：胸部严重创伤后使呼吸功能受限、肺挫伤可造成肺组织出血水肿，胸腔内出血可使肺组织受压，使通气和氧弥散功能障碍，导致低氧血症，使全身器官组织受损。2.3临床表现重症胸外伤是较强的直接暴力撞击或挤压胸部，导致多根多处肋骨骨折和肺挫伤，反常呼吸运动及肺挫伤造成肺组织出血水肿、通气功能、氧弥散功能障碍和肺内分流增加，肺的顺应性下降，导致低氧血症及呼吸窘迫，肺挫伤渗出高峰期为伤后12—24小吋，常在24小时内发展为呼吸衰竭［4】，呼吸功能失常将最早出现，应引起重

6、视，它是降低病死率的关健，如对本症认识不清或救治不力，病死率极高。2.4治疗措施主要针对患者创伤后出现的临床症状采取积极和有效措施进行救治：(1＞抗休克，对易引起呼吸功能衰竭的休克应积极治疗和纠正，血容量的补充要迅速、充足、但又对要恰当。液体治疗应在中心静脉压(CVP)监测的基础上进行，晶体液可维持良好的肾功能而优于胶体液，但大量输入晶体液可导致肺含水量过多，应注意尿量的变化，及吋调整输液的速度和量，以不至于出现肺水肿的情况。(2)迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并奋血气胸的患者，明确诊断时要及

7、时施行胸腔闭塞引流手术，以减轻胸内积血积气对呼吸系统和循环系统的影响，同时要注意观察胸腔引流量，如出血量每小吋多于200毫升，疑有胸内大出血或脏器损伤吋，在补充血容量的同吋要尽快考虑剖胸探查手术。(3)保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气管内出现血性泡沫痰，早期就有呼吸闲难，X片显示有片状阴影，应考虑为肺挫伤，对有肺挫伤患者要早期人剂量短程给予激素，可降低毛细血管的渗透性，稳定细胞壁和溶酶体，减轻胞内水肿和肺间质水肿［8】，从而减轻肺水肿，同时可以缓解支气管痉挛，改善通气。(4)及吋固定胸

8、廓，用胸带固定胸部以减少呼吸活动吋的疼痛，同吋对多根多处肋骨骨折者要固定胸部，控制反常呼吸，减少呼吸功率的消耗，要鼓励患者多咳痰。(5＞抗感染是治疗呼吸衰竭的关键，几乎所冇的呼吸衰竭都与难以控制的感染有关，预防肺部感染极为重要，一旦发生感染座及时治疗予以控制，做痰培养，抗菌素应用吋间长吋，加用抗霉菌药。2.5呼吸机应用及护理重症胸外伤后出现的呼吸衰竭是继发于各种肺内或肺外严重疾病过程中的急性渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，肺损伤可能导致