吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿临床观察

《吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、毗拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿临床观察郭太礼（广丙柳城县人民医院545299）【摘要】目的研宄毗拉丙坦联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的临床疗效。方法将明确诊断的100例脑出血患者随机分为两组。观察组患者采用20%甘露醇联合毗拉丙坦注射液进行脱水治疗，毗拉丙坦连用20d,甘露醇连用8d。对照组患者连用20%甘露醇8d。两组患者均于入院时、治疗8d、20d时行颅脑CT检查，计算两组患者脑水肿体积变化情况。结果两组患者入院时脑水肿体积差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8d、20d时，观察组患者脑水肿体积均小于对照组（P<

2、;0.05）。结论甘露醇联合毗拉丙坦注射液治疗脑出血后脑水肿能有效减轻水肿，降低颅内压，预后较好，值得临床推广。【关键词】毗拉两坦甘露醇脑出血脑水肿【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0392-02尽管甘露醇治疗脑出血疗效确切，但因长期或大剂量使用甘露醇易引起低钾和反跳现象而限制其应用。笔者采用甘露醇联合毗拉丙坦注射液治疗脑出血后脑水肿，与单用甘露醇相比，疗效更好。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月-2013年5月共收治脑出血患者100例,随机分为两组。观察组50例中，男2

3、7例，女23例，平均年龄65.4岁。对照组50例中，男22例，女28例，平均年龄67.1岁。纳入研究病例均符合以下标准：①符合脑出血的诊断标准[1];②人院后查颅脑CT证实；③出血量10—30ml;④意识清晰；⑤无严重的心、肝、肾功能障碍；⑥妇女处于非妊娠及非哺乳期；⑦对治疗药物无过敏反应。排除标准：（1）人院时即存在肝、肾功能不全者；（2>过敏体质；（3）继发于其他系统疾病的脑出血；（4）心功能不全；（5）严重消化道出血；（6）入院时即存在电解质紊乱。两组患者年龄、性别、岀血量、脑水肿体积等一般情况具有可比性。1.2治疗方法所有患者均给

4、予常规控制血压、止血、营养神经、改善循环、保护胃黏膜等基础治疗。观察组加用甘露醇与毗拉西坦注射液联合脱水治疗：20%甘露醇125ml快速静滴，1次/6—8h，连用8d;20%毗拉西坦注射液100ml静脉滴注，2次/d,连用20d。对照组加用甘露醇脱水治疗：20%甘露醇125ml快速静滴，1次/6—8h,连用8d。两组患者在治疗期间定期检査心电图、胸片、肌酸激酶、肝肾功能、血脂水平、凝血功能等。1.3观察指标观察脑水肿体积变化。两组患者于入院吋、治疗8d、20d时做颅脑CT检查，按以下公式计算脑水肿体积。脑水肿体积=血肿周围低密度区&plu

5、smn;(血肿体积一人院吋血肿体积)。脑血肿体积根据多田氏公式计算［2］:血肿体积=最大横截面长径×最大面短径×血肿层面×π/6。1.4统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料用(x-&plUSmn;S>表不，应用t检验。检验水准设足为0.05。2结果两组患者治疗前后脑水肿体积对比.•两组患者在人院吋脑水肿体积差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在治疗8d、20d时频脑CT示脑水肿体积均有所缩小，但治疗8d、20d同期对比，观察组患者脑水肿体积均小于对照组，见表1。表1两

6、组患者治疗前后脑水肿体积对比(x-±s.cm3)3讨论脑出血患者常因颅内高压、脑疝继发性脑水肿使颅内压进一步增高从而引起病情恶化，严重者可导致死亡。因此治疗脑出血患者必须重视降低颅内压，减轻脑水肿。目前以甘露醇在治疗脑水肿中位用最广。甘露醇属于高滲类药物，可通过渗透作用使脑细胞脱水，减轻水肿，降低颅内压，从而达到保护脑细胞的作用。但甘露醇可导致低钾［3】。使用吋间过长或剂量过大时，易导致水电解质紊乱或肾功能损害。且在脑出血治疗中，甘露醇可在病灶部位蓄积，长吋间应用甘露醇，可出现反跳现象。因此单以甘露醇治疗脑水肿的方式冇待改进

7、。毗拉西tt属于y—氨基丁酸的环形衍生物，与谷氨酸受体亲和力较高,可增加脑细胞ATP/ADP比例；增强腺苷酸激酶活性，促进溶酶体酶的生物氧化作用，对抗脑缺氧，提高大脑皮质抗缺氧能力；减轻酸性代谢产物的生成，从而起到保护脑细胞的作用；同时它还具有一定的减轻脑水肿的功效。此外，有研究表明，毗拉西坦还具奋一定的治疗老年痴呆和脑血管硬化等疾病导致的记忆和思维障碍的疗效[4】。本文研宄结果表明，采用甘露醇联合毗拉西坦注射液治疗，减轻脑水肿的效果优于单用甘露醇。同时，研究结果也表明，毗拉西坦具有与甘露醇相似的减轻水肿的效果，但前者长吋间使用并未对患者

8、心、肝、肾功能造成明显影响或产生不良反应。又因毗拉西坦对神经细胞有一定保护作用，因此两药联用可冋吋达到降低颅内压和保护神经细胞的作用。综上所述，甘露醇联合毗拉西坦注射液治疗脑出血后脑水肿具冇降