临床粪便隐血假阴性结果原因分析及对策

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1、临床粪便隐血假阴性结果原因分析及对策夏克强孙鹏(辽宁省大连市金州区第二人民医院检验科辽宁大连116105)【摘要】目的：分析临床粪便隐血实验检出率低，照成假阴性漏诊的原因，找出相应的的对策，提出合理的建议，提高检验质量。方法：选取我院2014年到2015年间粪便化验患者100人，分两次用不同的方法检测粪便隐血，比较两次化验结果的检出率，找出假阴性漏诊的原因，并釆取相应的措施。结果：100位患者初次化验粪便隐血检出36人，第二次更换容器，控制饮食，停止药物，增加采集量，更换实验方法，检出44人，可见采取措施后完全可以提高检验质量，提高检出率。【关键词】粪便隐血

2、；假阴性；检出率；分析；对策【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)11-0040-02消化道内红细胞被消化破坏，在显微镜下不能被发现，称为隐血。粪便隐血试验对消化道出血的诊断和鉴别有重要的价值，也常作为消化道肿瘤早期诊断的筛选指标，也可辅助诊断药物所致的黏膜损伤以及全身性病变。然而临床发现粪便隐血的检出率较低，误差较大，时常造成不同程度的漏诊，给临床诊断带来一定的误导，我们有必要找出原因，进行相关的指导，采用正确的检验方法，提高实验的敏感性。1.原因分析要想找出粪便潜血假阴性的具体原因，就要从整个分析过程找起，分析前

3、,分析中，分析后，无论哪一个环节出现问题都可能导致结果的不准确。1.1初次检验1.1.1分析前分析前的质量控制是从临床医生开出检验单，患者准备，原始标木的采集，储存，运输，直至检验室收取标木开始。1.1.1.1准确填写中请单。字迹清晰，患者姓名，年龄，性别，住院号，病案号，诊断及标本来源。1.1.1.2原始标本的留取。采集3〜5g蚕豆大小的粪便放入干燥清洁的塑料容器内1.1.1.3收集标本。整理粪便申请单和粪便标本，审核后，对粪便检验申请单姓名和标本标识进行复査，确认一致后送检。1.1.2分析中1.1.2.1检验方法用联苯胺和胶体金两种方法检验1.1.2.2

4、初次检验步骤胶体金法：打开便容器的盖，取出连在盖上的取便棒。用采便棒在标本的4个部位采取。标本放入反应容器内混匀5分钟之内读取结果。1.1.2.3结果判定阳性：测试线出色带的同吋反应线也出色带。阴性:只在测试线有色带。无效：两处均不出现色带1.2二次检验1.2.1分析前1.2.1.1申请再次准确填写申请单，字迹清晰，患者姓名，年龄，性别，住院号，病案号，诊断及标本来源。1.2.1.2原始标本的留取。留便前要限制饮食，控制还原性药物的食用。取粪便器皿要清洁干燥，不能沾水。因为水会使粪便中细胞成分崩解而且会使血液成分溶解流失，这样再挑取送检吋，可能因血红蛋白浓度

5、降低，而导致假阴性。在有黏液脓血等闪眼看不正常的部位取材，取便总量在黄豆粒人小即可；如果是腹泻稀便，量要多些。如果肉眼观察没右明显改变，则应在3个以上不冋部位取材，即多点取材，一定要重视这个问题。如直肠癌的病人，粪便经过病变部位会沾血，但沾血部分没冇经过人肠蠕动混匀，如果出血量少，肉眼看不见，取材吋多点取材1.2.1.3收集标本。再次整理粪便申请单和粪便标本，审核后，对粪便检验申请单姓名和标本标识进行复査，确认一致后送检。1.2.2分析中1.2.2.1第二次的分析方法用联苯胺法1.2.2.2检验步骤用棉签挑取少量在白陶瓷板上，加10g/l联苯胺试剂2〜3滴，

6、立即观察结果1.2.2.3结果判定2分钟内不变蓝色为阴性，变蓝色为阳性。1.2.3结果比较两次化验结果的比较见表表1100例患者两次化验结果2.讨论对策留便前要限制饮食用药。粪便隐血检测宥化学法和免疫法两种。化学法受饮食和药物影响，免疫法不受这些因素影响。维生素C等都可能造成化学法假阴性，检査前几天一定不要吃，力求检测结果准确。留取粪便器皿要清洁干燥，不能沾水。因为水会使粪便中细胞成分崩解而会使血液成分溶解流失，这样再挑取送检吋，可能因血红蛋白浓度降低，而导致假阴性。仔细观察粪便的性状、颜色。正常粪便为黄褐色，如果发现血色、深褐色或黑色、A陶土色等异常，在送

7、检时要向医生说明。因为现在粪便体检奋的已采用封闭式取样器，检验师看不到粪便的外观。肠癌、溃疡性结肠炎等肠道病变都会造成血便。上消化道出血且量大吋，便会呈深褐色即柏油样便或黑色。在冇黏液脓血等肉眼看不正常的部位取材，取便总量在黄豆粒大小即可；如果是腹泻稀便，量要多些。如果肉眼观察没奋明显改变，则应在6个以上不同部位取材，即多点取材，一定要重视这个问题。如直肠癌的病人，粪便经过病变部位会沾血，但沾血部分没冇经过人肠蠕动混匀，如果出血量少，肉眼看不见，取材吋取少了，很可能取不到带血的位置，延误患者的旱期诊断，使患者丧失最佳治疗时机。理想的粪便隐血试验最好连查两天。

8、因为肿瘤的出血是间断性的，每次出血量也不相同，增加试